Zastosowanie preparatu THRIVE u dzieci z oparzeniami i podejrzeniem trudnych dróg oddechowych

Częstość występowania oparzeń u dzieci jest czterokrotnie większa niż u dorosłych: urazy oparzeniowe stanowią około 25% wszystkich hospitalizacji dzieci. Około 70 procent dzieci trafiających do szpitala z oparzeniami ma mniej niż pięć lat. Najczęstszą przyczyną są gorące płyny. Bezpośrednie oddziaływanie ciepła i pary na górne drogi oddechowe może prowadzić do znacznego obrzęku twarzy, języka, nagłośni i ujścia głośni, powodując niedrożność dróg oddechowych, zwłaszcza u osób z oparzeniami głowy, twarzy i szyi. Opatrunki i sonda nosowo-żołądkowa mogą utrudniać uszczelnienie maski twarzowej, rany twarzy mogą być bolesne, a wysięk i stosowane miejscowo antybiotyki mogą powodować śliską powierzchnię, utrudniającą anestezjologowi trzymanie maski w fazie przedoksygenacyjnej. Jednakże u dzieci intubacja na jawie nie jest realną opcją. Dlatego często po intubacji w trybie szybkiej sekwencji (RSI) podejmuje się próbę intubacji poprzez założenie żyły po znieczuleniu wziewnym na sali operacyjnej. Jednak niższa funkcjonalna pojemność resztkowa i większe zapotrzebowanie metaboliczne u dzieci sprawiły, że początek desaturacji u dzieci z bezdechem następuje znacznie szybciej niż u dorosłych w momencie wprowadzenia do znieczulenia i wiadomo, że jest zależny od wieku. W przypadku wystąpienia desaturacji często wymagana jest maska ​​tlenowa do ręcznego wspomagania wentylacji, aż do odzyskania SPO2 po kolejnej próbie intubacji. Próba więcej niż dwóch intubacji dotchawiczych u dzieci z trudną intubacją dotchawiczą wiąże się z wysokim odsetkiem niepowodzeń i zwiększoną częstością powikłań.

Preoksygenacja nie zapewnia ciągłej wymiany gazowej i dlatego istnieje pilna potrzeba opracowania nowszych metod zapewniających dalszą poprawę utlenowania w fazie bezdechu. Przeznosowa nawilżana wymiana wentylacyjna z szybką insuflacją (THRIVE) ma potencjał w zakresie wstępnego natleniania w znieczuleniu RSI, ponieważ zapewnia wysoką -przepływ nawilżonego tlenu przez kaniule nosowe i umożliwia ciągłe dostarczanie tlenu w okresie okołolaryngoskopowym podczas bezdechu.

Dlatego badacz stawia hipotezę, że dzieci z oparzeniami głowy, twarzy, szyi lub oparzeniami termicznymi stosują THRIVE podczas intubacji dotchawiczej po wprowadzeniu znieczulenia. Może to wydłużyć czas bezpiecznego natlenienia bezdechu i zwiększyć skuteczność pierwszej intubacji bez spadku SPO2 ≤90 %.

Przed wejściem pacjenta na salę operacyjną nie stosowano żadnych środków uspokajających. Wszystkich pacjentów ułożono w pozycji „wąchania” z poduszką o długości 2–2,5 cm umieszczoną pod barkiem w celu utrzymania drożności górnych dróg oddechowych. Znieczulenie dożylne indukowano odpowiednio fentanylem 2 ug/kg-1 i propofolem 2-3 mg/kg-1 oraz wekuronium 0,1 mg/kg-1 (dla dzieci bez lub z trudnościami w ułożeniu żyły stosowano wziewnie 8% sewofluran, i po zapewnieniu dostępu dożylnego odstawiono sewofluran, a następnie podano indukcję dożylną), (fazę przedoksygenacji definiuje się jako okres przygotowania do intubacji, podczas którego pacjentowi dostarczany jest tlen w celu maksymalizacji stężenia tlenu w czynnościowej pojemności resztkowej płuc). i odczekaj 2-3 minuty, aż wekuronium zacznie działać po osiągnięciu końcowo-wydechowej saturacji tlenem > 90%, wentylacja ręczna zostanie zatrzymana i według różnych grup przeprowadzono inną interwencję. Grupa opieki rutynowej: po zaprzestaniu wentylacji ręcznej inicjatorzy natychmiast zdjęli maskę i włożyli zatyczkę do nosa, ale bez dopływu tlenu, a anestezjolog przystąpił do intubacji; Grupa THRIVE: po zaprzestaniu wentylacji ręcznej badacze natychmiast zaprzestali wentylacji wspomaganej, zastosowano odpowiednie do wieku kolce nosowe i zapewniono wysokie natężenie przepływu dostosowane do wagi pacjenta przy użyciu systemu Optiflow THRIVETM. Zastosowano następujące natężenia przepływu: 0-15 kg, 2 litry KG-1 Min-1; 15-30kg, 35 litrów Min-1; 30-50kg, 40 litrów Min-1; oraz & GT; 50kg, 50litrów Min-1 i rozpocznij intubację dotchawiczą.

Jeśli podczas intubacji pojawi się SPO2 ≤ 90%, należy natychmiast przeprowadzić wentylację ręczną do czasu, aż SPO2 powróci do 100%. Intubacja dotchawicza zostanie przeprowadzona ponownie i zapisana jako druga próba intubacji.

Monitorowanie głębokości znieczulenia nie było możliwe, ponieważ miejsce operacji obejmowało głowę i twarz.