Aplicação de THRIVE em crianças queimadas com suspeita de via aérea difícil

A incidência de queimaduras é quatro vezes maior em crianças do que em adultos: as queimaduras são responsáveis ​​por cerca de 25% de todas as hospitalizações pediátricas. Aproximadamente 70 por cento das crianças que vão ao hospital com queimaduras ou escaldões têm menos de cinco anos de idade. A causa mais comum são líquidos quentes. Lesões diretas por calor e vapor nas vias aéreas superiores podem causar inchaço acentuado da face, língua, epiglote e abertura glótica, resultando em obstrução das vias aéreas, especialmente para aqueles que sofreram queimaduras na cabeça, face e pescoço. Curativos e sondas nasogástricas podem dificultar a vedação da máscara facial, feridas faciais podem ser dolorosas e o exsudato e os antibióticos tópicos podem criar uma superfície escorregadia e dificultar ao anestesista segurar a máscara durante a fase de pré-oxigenação. No entanto, em crianças, a intubação acordada não é uma opção viável. Portanto, a intubação é frequentemente tentada após a intubação de sequência rápida (RSI), estabelecendo uma linha venosa após anestesia inalatória na sala de cirurgia. Mas a menor capacidade residual funcional e a maior demanda metabólica das crianças fizeram com que o início da dessaturação em crianças apneicas ocorresse muito mais rapidamente do que em adultos na indução da anestesia e fosse sabidamente dependente da idade. Se ocorrer dessaturação, muitas vezes é necessária máscara de oxigênio para auxiliar manualmente a ventilação, até a recuperação da SPO2 após nova tentativa de intubação. A tentativa de mais de duas intubações traqueais em crianças com dificuldade de intubação endotraqueal está associada a uma alta taxa de falha e aumento da incidência de complicações.

A pré-oxigenação não fornece uma troca gasosa contínua e, portanto, há uma necessidade urgente de métodos mais novos para continuar a melhorar a oxigenação durante a fase apneica. A troca ventilatória por insuflação rápida umidificada transnasal (THRIVE) tem potencial na pré-oxigenação para anestesia RSI, uma vez que fornece alta -flui oxigênio umidificado através de cânulas nasais e permite o fornecimento contínuo de oxigênio à perilaringoscopia durante a apneia.

Portanto, o investigador propõe a hipótese de que crianças com queimaduras na cabeça, face e pescoço ou queimaduras térmicas usam THRIVE durante a intubação endotraqueal após a indução da anestesia. Pode prolongar o tempo de oxigenação de apnéia segura e aumentar a taxa de sucesso da primeira intubação sem diminuição de SPO2 ≤90 %.

Nenhum sedativo foi aplicado antes da entrada dos pacientes na sala de cirurgia. Todos os pacientes foram colocados na posição de “cheirar” com uma almofada de 2 a 2,5 cm colocada sob o ombro para manter a permeabilidade das vias aéreas superiores. A anestesia intravenosa foi induzida com fentanil 2ug/kg-1 e propofol 2-3mg/kg-1 e vecurônio 01 mg/kg-1 respectivamente(para crianças sem ou com dificuldade de instalação da linha venosa foi inalado sevoflurano a 8% e após o estabelecimento do acesso intravenoso, o sevoflurano foi descontinuado, seguido de indução intravenosa), (a fase de pré-oxigenação é definida como o período de preparação para a intubação onde o oxigênio é fornecido ao paciente para maximizar a concentração de oxigênio na capacidade residual funcional do pulmão) , e esperar 2-3 min para que o vecurônio faça efeito após atingir a saturação expiratória final de oxigênio > 90%, a ventilação manual é interrompida e de acordo com os diferentes grupos, diferentes intervenções são realizadas. Grupo de cuidados de rotina: após interromper a ventilação manual, os inestigadores retiraram imediatamente a máscara e colocaram o tampão nasal, mas sem fornecimento de oxigênio, e o anestesiologista iniciou a intubação; Grupo THRIVE: após interromper a ventilação manual, os investigadores interromperam imediatamente a ventilação assistida, as prongas nasais apropriadas para a idade foram aplicadas e altas taxas de fluxo específicas para o peso foram fornecidas usando o sistema Optiflow THRIVETM. As vazões aplicadas foram as seguintes: 0-15kg, 2litros KG-1 Min-1; 15-30kg, 35 litros Min-1; 30-50kg, 40 litros Min-1; e & GT; 50kg, 50litros Min-1 e início da intubação traqueal.

Se SPO2 ≤ 90% aparecer durante a intubação, então realize a ventilação manual imediatamente até que a SPO2 retorne a 100%, a intubação endotraqueal foi realizada novamente e registrada como segunda tentativa de intubação.

O monitoramento da profundidade anestésica não foi possível porque o sítio cirúrgico envolvia a cabeça e a face.