Aplicación de THRIVE en niños quemados con sospecha de vía aérea difícil

La incidencia de quemaduras es cuatro veces mayor en niños que en adultos: las quemaduras representan alrededor del 25% de todas las hospitalizaciones pediátricas. Aproximadamente el 70 por ciento de los niños que acuden al hospital con quemaduras o escaldaduras tienen menos de cinco años de edad. La causa más común son los líquidos calientes. El daño directo por calor y vapor a las vías respiratorias superiores puede provocar una marcada hinchazón de la cara, la lengua, la epiglotis y la abertura de la glótica, lo que resulta en una obstrucción de las vías respiratorias, especialmente en aquellos con quemaduras en la cabeza, la cara y el cuello. Los apósitos y las sondas nasogástricas pueden dificultar el sellado de la mascarilla, las heridas faciales pueden ser dolorosas y el exudado y los antibióticos tópicos pueden crear una superficie resbaladiza y dificultar que el anestesiólogo sostenga la mascarilla durante la fase de preoxigenación. Sin embargo, en los niños, la intubación con el paciente despierto no es una opción viable. Por lo tanto, a menudo se intenta la intubación después de la intubación de secuencia rápida (RSI) instalando una línea venosa después de la anestesia por inhalación en el quirófano. Pero la menor capacidad residual funcional y la mayor demanda metabólica de los niños hicieron que la aparición de la desaturación en los niños con apnea se produjera mucho más rápido que en los adultos en el momento de la inducción de la anestesia y se sabe que depende de la edad. Si se produce la desaturación, a menudo se requiere una máscara de oxígeno para ayudar manualmente a la ventilación, hasta que se recupere la SPO2 después de otro intento de intubación. Intentar más de dos intubaciones traqueales en niños con intubación endotraqueal difícil se asocia con una alta tasa de fracaso y una mayor incidencia de complicaciones.

La preoxigenación no proporciona un intercambio de gases continuo y, por lo tanto, existe una necesidad urgente de métodos más nuevos para continuar mejorando la oxigenación durante la fase apnea. El intercambio ventilatorio de insuflación rápida humidificado transnasal (THRIVE) tiene potencial en la preoxigenación para la anestesia RSI ya que proporciona un alto -fluye oxígeno humidificado a través de cánulas nasales y permite el suministro continuo de oxígeno por perilaringoscopia durante la apnea.

Por lo tanto, el investigador propone la hipótesis de que los niños con quemaduras en la cabeza, cara y cuello o escaldaduras térmicas usan THRIVE durante la intubación endotraqueal después de la inducción de la anestesia. Puede prolongar el tiempo seguro de oxigenación en apnea y aumentar la tasa de éxito de la primera intubación sin una disminución de SPO2 ≤90 %.

No se aplicó ningún sedante antes de que los pacientes ingresaran al quirófano. Todos los pacientes fueron colocados en posición de "olfateo" con una almohadilla de 2 a 2,5 cm colocada debajo del hombro para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. La anestesia intravenosa se indujo con fentanilo 2ug/kg-1 y propofol 2-3mg/kg-1 y vecuronio 0,1 mg/kg-1, respectivamente(para los niños sin o con dificultad en la instalación de la línea venosa, se inhaló sevoflurano al 8%, y después de que se estableció el acceso intravenoso, se suspendió el sevoflurano, seguido de la inducción intravenosa (la fase de preoxigenación se define como el período de preparación para la intubación en el que se administra oxígeno al paciente para maximizar la concentración de oxígeno en la capacidad residual funcional del pulmón). y esperar 2-3 minutos para que el vecuronio surta efecto después de alcanzar una saturación de oxígeno al final de la espiración> 90%, se detiene la ventilación manual y, según los diferentes grupos, se realizaron diferentes intervenciones. Grupo de cuidados de rutina: luego de suspender la ventilación manual, los inestigadores inmediatamente retiraron la mascarilla y colocaron el tapón nasal pero sin suministro de oxígeno, y el anestesiólogo inició la intubación; Grupo THRIVE: después de detener la ventilación manual, los investigadores cesaron inmediatamente la ventilación asistida, se aplicaron las cánulas nasales apropiadas para la edad y se administraron altos flujos específicos de peso utilizando el sistema Optiflow THRIVETM. Los caudales aplicados fueron los siguientes: 0-15 kg, 2 litros KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 litros Mín.-1; 30-50 kg, 40 litros Mín-1; y > 50kg, 50litros Min-1, y empezar a intubación traqueal.

Si aparece SPO2 ≤ 90% durante la intubación, realice ventilación manual inmediatamente hasta que la SPO2 regrese al 100%. Se realizó nuevamente la intubación endotraqueal y se registró como segundo intento de intubación.

La monitorización de la profundidad anestésica no fue posible porque el sitio quirúrgico involucraba la cabeza y la cara.