Application de THRIVE chez les enfants brûlés dont les voies respiratoires sont soupçonnées d'être difficiles

L'incidence des brûlures est quatre fois plus élevée chez les enfants que chez les adultes : les brûlures représentent environ 25 % de toutes les hospitalisations pédiatriques. Environ 70 pour cent des enfants hospitalisés pour des brûlures ou des échaudures ont moins de cinq ans. Les liquides chauds sont la cause la plus courante. Les blessures directes causées par la chaleur et la vapeur aux voies respiratoires supérieures peuvent entraîner un gonflement marqué du visage, de la langue, de l'épiglotte et de l'ouverture glottique, entraînant une obstruction des voies respiratoires, en particulier chez ceux qui ont brûlé la tête, le visage et le cou. Les pansements et les sondes nasogastriques peuvent rendre difficile l'étanchéité du masque facial, les plaies faciales peuvent être douloureuses, et les exsudats et les antibiotiques topiques peuvent créer une surface glissante et rendre difficile pour l'anesthésiste de tenir le masque pendant la phase de préoxygénation. Cependant, chez les enfants, l'intubation éveillée n'est pas une option viable. Par conséquent, l’intubation est souvent tentée après une intubation à séquence rapide (RSI) en établissant une ligne veineuse après une anesthésie par inhalation dans la salle d’opération. Mais la capacité résiduelle fonctionnelle plus faible et la demande métabolique plus élevée des enfants ont fait que l'apparition de la désaturation chez les enfants apnéiques se produit beaucoup plus rapidement que chez les adultes au moment de l'induction de l'anesthésie et est connue pour dépendre de l'âge. Si la désaturation se produit, un masque à oxygène est souvent nécessaire pour assister manuellement la ventilation, jusqu'à la récupération de la SPO2 après une nouvelle tentative d'intubation. Tenter plus de deux intubations trachéales chez les enfants présentant une intubation endotrachéale difficile est associé à un taux d'échec élevé et à une incidence accrue de complications.

La préoxygénation ne fournit pas d'échange gazeux continu et il existe donc un besoin urgent de méthodes plus récentes pour continuer à améliorer l'oxygénation pendant la phase apnéique. L'échange ventilatoire transnasal à insufflation rapide humidifié (THRIVE) a un potentiel de pré-oxygénation pour l'anesthésie RSI car il fournit un niveau élevé. -faire circuler de l'oxygène humidifié à travers les canules nasales et permettre une administration continue d'oxygène en péri-laryngoscopie pendant l'apnée.

Par conséquent, l'enquêteur propose l'hypothèse selon laquelle les enfants souffrant de brûlures à la tête, au visage et au cou ou de brûlures thermiques utilisent THRIVE pendant l'intubation endotrachéale après l'induction de l'anesthésie, cela peut prolonger le temps d'oxygénation de l'apnée en toute sécurité et augmenter le taux de réussite de la première intubation sans diminution de la SPO2 ≤ 90 %.

Aucun sédatif n’a été appliqué avant l’entrée des patients en salle d’opération. Tous les patients ont été mis en position « reniflant » avec un coussinet de 2 à 2,5 cm placé sous l'épaule afin de maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures. L'anesthésie intraveineuse a été induite avec du fentanyl 2 ug/kg-1 et du propofol 2-3mg/kg-1 et du vécuronium 0,1 mg/kg-1, respectivement(pour les enfants sans ou avec difficulté à mettre en place la ligne veineuse, 8 % de sévoflurane ont été inhalés, et après l'établissement de l'accès intraveineux, le sévoflurane a été interrompu, suivi d'une induction intraveineuse) (la phase de préoxygénation est définie comme la période de préparation à l'intubation au cours de laquelle l'oxygène est délivré au patient pour maximiser la concentration d'oxygène dans la capacité résiduelle fonctionnelle du poumon). , et attendez 2-3 minutes pour que le vécuronium fasse effet après avoir atteint une saturation en oxygène en fin d'expiration > 90 %, la ventilation manuelle est arrêtée et selon différents groupes, différentes interventions ont été réalisées. Groupe de soins de routine : après avoir arrêté la ventilation manuelle, les inestigateurs ont immédiatement retiré le masque et mis le bouchon nasal en place mais sans apport d'oxygène, et l'anesthésiste a commencé l'intubation ; Groupe THRIVE : après avoir arrêté la ventilation manuelle, les enquêteurs ont immédiatement arrêté la ventilation assistée, les broches nasales adaptées à l'âge ont été appliquées et des débits élevés spécifiques au poids ont été délivrés à l'aide du système Optiflow THRIVETM. Les débits appliqués étaient les suivants : 0-15kg, 2litres KG-1 Min-1 ; 15-30kg, 35litres Min-1 ; 30-50kg, 40litres Min-1 ; et > 50kg, 50litres Min-1, et début de l'intubation trachéale.

Si une SPO2 ≤ 90 % apparaît pendant l'intubation, effectuez immédiatement une ventilation manuelle jusqu'à ce que la SPO2 revienne à 100 %. L'intubation endotrachéale a été réalisée à nouveau et enregistrée comme deuxième tentative d'intubation.

La surveillance de la profondeur de l'anesthésie n'a pas été possible car le site chirurgical impliquait la tête et le visage.