片側UKA後のハイドロセラピーの効果

変形性膝関節症 (OA) は、最も一般的な慢性変性関節疾患の 1 つであり、主に高齢者に影響を及ぼし、関節の動きを制限し、痛みやこわばりによる障害を引き起こします。 放射線学的膝OAの有病率は年齢に比例して増加し、60歳以上では64.1%に達し、男性より女性の有病率が高かった。 ＯＡは進行性の関節障害であり、関節軟骨の進行性の軟化および崩壊、骨棘の増殖および関節包の線維化を特徴とする。 臨床症状は、放射線学的証拠が存在するにもかかわらず無症候性のものから、徐々に症状が進行し、最終的には関節に重度の障害を引き起こすものまでさまざまです。 膝 OA は最も一般的なタイプの OA であり、膝蓋大腿関節および/または内側脛骨大腿関節に影響を与えます。 膝OAの症状には、関節痛、膝滲出液、大腿四頭筋の筋力低下と衰弱、折れ、固定屈曲拘​​縮や内反膝などの膝変形が含まれます。 これらは機能制限につながり、重大な罹患率や生活の質の低下を引き起こす可能性があります。 世界疾病負担調査では、OA が高齢者の下肢障害の主な原因であり、股関節と膝の OA が障害を抱えて生きた年数の 1.12% を占めていると報告しています。 OA は、障害を抱えながら生きる世界の主な原因の 7 番目にランクされていると報告されています。 さらに、膝OAは多額の医療費や経済的負担を伴います。 膝OAに苦しむ患者は、鎮痛薬や注射については一般開業医や整形外科医、運動の相談については理学療法士、手術については整形外科医に集まります。 これらの反応はその後、医療システムと費用の負担となり、医療のジレンマにつながります。

高齢化が進む人口は、特に50歳以上の患者において、OAの最も強力な予測因子の1つであることが判明した。 研究によると、50歳以上の人々の間で症候性膝OAの有病率が高く、世界中で2億5,000万人以上が罹患していると報告されています。 高齢化の進展に伴い、世界的に膝OAの有病率が上昇すると予想されています。 したがって、膝OAは、総合的で費用対効果の高い、科学的根拠に基づいたケアアプローチを目指して、その管理に関して社会、政策立案者、医療専門家から注目を集めています。 膝OAの管理は保存的アプローチと外科的アプローチに分類でき、痛みの軽減、関節可動性の維持または改善、機能障害の最小限化、生活の質の向上を目的としています。 保守的なアプローチの場合、体系化された陸上運動プログラム、水中運動、教育、適切な鎮痛薬などの非薬理学的療法と薬理学的療法の組み合わせが推奨され、証拠によって裏付けられています。

保守的管理が失敗した場合のその後のアプローチは手術です。 全膝関節全置換術（TKA）は、重度の末期症候性OAに苦しむものの、保存的治療に反応せず、機能と生活の質が著しく損なわれている患者にとって主流の手術となっている。 最近、単区画膝関節形成術 (UKA) が、末期膝 OA 患者に対する TKA の代替手段となりました。

UKA後の患者は、膝の回復期間が短く、合併症のリスクが低く、可動範囲が良好であると報告しました。 私たちのグループは、孤立した内側または外側区画膝関節炎の患者 67 名のうち、オックスフォード UKA の 83 名を対象に、大腿骨コンポーネントと脛骨コンポーネントの軸回転アライメントと機能的転帰との相関関係を調査しました。 大腿骨コンポーネントの外旋2°から6°の間の軸回転と、外旋1°から8°の間の脛骨コンポーネントの軸回転は、有意に優れた機能スコアと相関しており、外旋3°〜4°で最高の機能スコアが観察されることがわかりました。大腿骨コンポーネントの場合は 4°～5°の外旋、脛骨コンポーネントの場合は 4°～5°の外旋です。

膝関節形成術後の理学療法リハビリテーションは、手術後の良好な結果につながる非侵襲的治療の一部です。 可動域の改善、筋力強化、体のバランス、歩行訓練などを目的とした従来の術後理学療法では、膝の可動域と筋力の改善が見られました。 膝関節形成術後の運動に関するヨーロッパのレビューでは、西オンタリオ大学およびマクマスター大学関節炎指数 (WOMAC)、医療転帰研究ショートフォーム-36 (SF-36)、オックスフォード膝スコア、米国膝関節学会スコア、下肢機能スケールとアイオワ下肢スケール。

最近、ハイドロセラピーは膝関節形成術後のリハビリテーションプログラムの重要な要素としてその使用が人気を集めています。 ハイドロセラピーとは、健康増進やさまざまな病気の治療のために、さまざまな温度、圧力、期間、場所で、あらゆる形態（水（液体）、氷（固体）、蒸気（気体））の水を外部または内部で使用することです。 臨床現場では、患者は理学療法士の指導のもと、温度管理された水のプールで運動します。 水中での運動には、特定の病状の治癒を促進する有益な治療効果があるという長い歴史があります。 水治療法は、小児から高齢者まで、さまざまな筋骨格系および神経系の症状に広く使用されています。 ハイドロセラピープールで運動する患者は陸上よりも優れたパフォーマンスを発揮することができ、陸上で同じ運動ができない患者には水中で運動をさせることができます。 温浴ハイドロセラピーの利点としては、温かさによる痛みや筋肉のけいれんの緩和、浮力による関節への負荷の軽減、浸漬による圧力による浮腫の軽減、乱流や静水圧による動きに対する抵抗の生成などが挙げられます。 研究では、ハイドロセラピーが股関節全置換術または膝関節全置換術後の患者の痛みを軽減し、身体機能、筋力、生活の質を改善できることが証明されました。

関節置換術を受けた患者に対する水治療法の利点を考慮すると、UKA 後の患者に対する水治療法の効果を調査した研究はありません。 末期単一区画膝OA患者に対するTKAに代わる外科手術としてUKAの人気が高まっているため、UKA後の患者の臨床転帰に対する水治療法の効果を調査する価値はある。 この結果は、臨床現場での関節置換術後の理学療法リハビリテーションに水治療法を組み込むべきかどうかについてのさらなる議論の指針となる可能性がある。