Wirkung der Hydrotherapie nach einseitiger UKA

Osteoarthritis (OA) des Knies ist eine der häufigsten chronisch degenerativen Gelenkerkrankungen, die vor allem die alternde Bevölkerung betrifft, die Gelenkbewegung einschränkt und aufgrund von Schmerzen und Steifheit zu Behinderungen führt. Die Prävalenz der radiologischen Kniearthrose stieg proportional zum Alter und erreichte 64,1 % bei den über 60-Jährigen, wobei die Prävalenz bei Frauen höher war als bei Männern. OA ist eine fortschreitende Gelenkerkrankung, die durch fortschreitende Erweichung und Auflösung des Gelenkknorpels, Wachstum von Osteophyten und Fibrose der Gelenkkapsel gekennzeichnet ist. Das klinische Erscheinungsbild reicht von asymptomatisch trotz radiologischer Befunde bis hin zu sich fortschreitend entwickelnden Symptomen und schließlich zu einer schweren Beeinträchtigung der Gelenke. Knie-Arthrose ist die häufigste Form der Arthrose und betrifft das Patello-Femoral-Gelenk und/oder das mediale Tibio-Femoral-Gelenk. Zu den Symptomen einer Kniearthrose gehören Gelenkschmerzen, Knieerguss, Quadrizepsmuskelschwäche und -schwund, Nachgeben sowie Kniedeformitäten wie feste Beugekontrakturen und Varusknie. Diese können zu Funktionseinschränkungen und damit zu erheblicher Morbidität und Beeinträchtigung der Lebensqualität führen. Die Global Burden of Diseases-Studien ergaben, dass Arthrose die Hauptursache für Behinderungen der unteren Extremitäten bei älteren Menschen ist, wobei Hüft- und Knie-Arthrose 1,12 % der Jahre mit Behinderung ausmacht. Es wurde berichtet, dass Arthrose weltweit die siebthäufigste Ursache für die mit Behinderung verbrachten Jahre ist. Darüber hinaus führt eine Kniearthrose zu erheblichen medizinischen Kosten und einer wirtschaftlichen Belastung. Patienten mit Knie-Arthrose strömen zu Allgemeinärzten und Orthopäden, um sich schmerzstillende Medikamente und Injektionen zu verabreichen, zu Physiotherapeuten, um sich zu Übungen beraten zu lassen, oder zu orthopädischen Chirurgen, um sich einer Operation zu unterziehen. Diese Reaktionen stellen in der Folge eine Belastung für die Gesundheitssysteme und Kosten dar, was zu Gesundheitsproblemen führt.

Die immer älter werdende Bevölkerung erwies sich als einer der stärksten Prädiktoren für OA, insbesondere bei Patienten im Alter von 50 Jahren und älter. Studien zufolge gibt es eine hohe Prävalenz symptomatischer Knie-Arthrose bei Menschen über 50 Jahren, von der mehr als 250 Millionen Menschen weltweit betroffen sind. Angesichts der zunehmenden Alterung der Bevölkerung wird erwartet, dass die weltweite Prävalenz von Knie-Arthrose zunimmt. Daher erregt die Knie-Arthrose in unserer Gesellschaft, bei politischen Entscheidungsträgern und medizinischen Fachkräften in Bezug auf ihr Management Aufmerksamkeit, mit dem Ziel eines ganzheitlichen, kosteneffektiven und evidenzbasierten Behandlungsansatzes. Die Behandlung von Knie-Arthrose kann in konservative und chirurgische Ansätze eingeteilt werden, die darauf abzielen, Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten oder zu verbessern, funktionelle Beeinträchtigungen zu minimieren und die Lebensqualität zu verbessern. Für einen konservativen Ansatz wird eine Kombination aus nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Modalitäten empfohlen und durch Beweise gestützt, zu denen strukturierte landgestützte Trainingsprogramme, Wasserübungen, Aufklärung und geeignete schmerzstillende Medikamente gehören.

Nach einem Scheitern der konservativen Behandlung ist eine Operation der nächste Ansatz. Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist die vorherrschende Operation bei Patienten, die an schwerer symptomatischer Arthrose im Endstadium leiden, aber auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen und deren Funktion und Lebensqualität erheblich beeinträchtigt sind. In jüngster Zeit ist die unikompartimentelle Knieendoprothetik (UKA) eine Alternative zur TKA für Patienten mit Knie-OA im Endstadium geworden.

Patienten nach UKA berichteten von einer schnelleren Erholungsphase, einem geringeren Risiko für Komplikationen und einer besseren Beweglichkeit des Knies. Unsere Gruppe untersuchte den Zusammenhang zwischen der axialen Rotationsausrichtung der femoralen und tibialen Komponente und den funktionellen Ergebnissen bei 83 Oxford UKA von 67 Patienten mit isolierter medialer oder lateraler Knie-Arthrose. Wir fanden heraus, dass die axiale Rotation der Femurkomponente zwischen 2° und 6° Außenrotation und die Axialrotation der Tibiakomponente zwischen 1° und 8° Außenrotation mit deutlich besseren Funktionswerten korrelierten, wobei die höchsten Funktionswerte bei 3°–4° Außenrotation beobachtet wurden für die Femurkomponente und 4°–5° Außenrotation für die Tibiakomponente.

Nach einer Knieendoprothetik ist die physiotherapeutische Rehabilitation Teil der nicht-invasiven Behandlung, die zu einem erfolgreichen Ergebnis nach der Operation führt. Konventionelle postoperative Physiotherapie, einschließlich Übungen zur Verbesserung des Bewegungsumfangs, der Muskelstärkung, des Körpergleichgewichts und des Gangtrainings, führte nachweislich zu einer Verbesserung des Bewegungsumfangs und der Muskelkraft des Knies. Eine europäische Übersicht über Übungen nach einer Knieendoprothetik berichtete über Verbesserungen bei verschiedenen funktionellen Ergebnismessungen wie dem Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), dem Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), dem Oxford Knee Score und dem American Knee Society Score. Funktionsskala der unteren Extremität und Iowa-Skala der unteren Extremität.

In letzter Zeit erfreut sich die Hydrotherapie immer größerer Beliebtheit, da ihr Einsatz ein wichtiger Bestandteil des Rehabilitationsprogramms nach einer Knieendoprothetik ist. Unter Hydrotherapie versteht man die äußere oder innere Anwendung von Wasser in jeder seiner Formen (Wasser (flüssig), Eis (fest), Dampf (gasförmig)) zur Gesundheitsförderung oder Behandlung verschiedener Krankheiten mit unterschiedlichen Temperaturen, Druck, Dauer und Ort. Im klinischen Umfeld trainieren Patienten in einem temperierten Wasserbecken unter der Leitung eines Physiotherapeuten. Sport im Wasser hat seit langem eine positive therapeutische Wirkung und fördert die Heilung bei bestimmten Erkrankungen. Hydrotherapie wird häufig bei verschiedenen Erkrankungen des Bewegungsapparats und des Nervensystems eingesetzt, von der pädiatrischen bis zur geriatrischen Bevölkerung. Patienten, die in einem Hydrotherapie-Pool trainieren, könnten bessere Leistungen erbringen als an Land und Patienten, die die gleiche Übung an Land nicht durchführen könnten, könnten unter Wasser trainieren. Zu den Vorteilen der Warmbad-Hydrotherapie gehören die Linderung von Schmerzen und Muskelkrämpfen durch Wärme, die Verringerung der Belastung der Gelenke durch Auftrieb, die Verringerung von Ödemen durch den Druck beim Eintauchen und die Erzeugung von Bewegungswiderstand durch Turbulenzen und hydrostatischen Druck. Studien haben gezeigt, dass Hydrotherapie bei Patienten nach einer Hüft- oder Knieendoprothetik Schmerzen lindern und die körperlichen Funktionen, die Muskelkraft und die Lebensqualität verbessern kann.

Angesichts der Vorteile der Hydrotherapie bei Patienten, die sich einem Gelenkersatz unterzogen haben, gibt es keine Studie, die die Wirkung der Hydrotherapie bei Patienten nach UKA untersucht. Angesichts der zunehmenden Beliebtheit der UKA als chirurgische Alternative zur TKA bei Patienten mit einkompartimenteller Kniearthrose im Endstadium lohnt es sich, die Auswirkungen der Hydrotherapie auf die klinischen Ergebnisse von Patienten nach UKA zu untersuchen. Die Ergebnisse können als Leitfaden für weitere Diskussionen darüber dienen, ob die Hydrotherapie in die physiotherapeutische Rehabilitation nach einer Gelenkersatzoperation in der klinischen Praxis integriert werden sollte.