A hidroterápia hatása egyoldalú UKA után

A térdízületi gyulladás (OA) az egyik leggyakoribb krónikus degeneratív ízületi betegség, amely elsősorban az idősödő lakosságot érinti, korlátozza az ízületek mozgását, és fájdalom és merevség miatt rokkantságot okoz. A radiológiai térd OA prevalenciája az életkorral arányosan nőtt, elérte a 64,1%-ot a 60 évesnél idősebbeknél, és magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Az OA egy progresszív ízületi rendellenesség, amelyet az ízületi porcok progresszív lágyulása és szétesése, az osteophyták növekedése és az ízületi tok fibrózisa jellemez. A klinikai megnyilvánulások a radiológiai bizonyítékok jelenléte ellenére tünetmentestől a fokozatosan fejlődő tünetekig és végül az ízületek súlyos rokkantságáig terjednek. A térd OA az OA leggyakoribb típusa, amely a patello-femoralis ízületet és/vagy a mediális tibio-femoralis ízületet érinti. A térd OA tünetei közé tartozik az ízületi fájdalom, a térd effúziója, a négyfejű izomgyengeség és -sorvadás, az engedés, valamint a térd deformitásai, mint például a rögzített flexiós kontraktúrák és a varus térd. Ezek funkcionális korlátokhoz vezethetnek, ami jelentős megbetegedéshez és az életminőség romlásához vezethet. A Global Burden of Diseases tanulmányok arról számoltak be, hogy az OA volt az alsó végtagi fogyatékosság vezető oka az idősek körében, a csípő- és térdízületi OA a fogyatékkal élt évek 1,12%-át teszi ki. A jelentések szerint az OA a hetedik vezető ok a fogyatékkal együtt töltött évek számában. Ezenkívül a térd OA jelentős egészségügyi kiadásokhoz és gazdasági terhekhez vezet. A térd OA-ban szenvedő betegek általános orvosokhoz és ortopéd szakorvosokhoz özönlenek fájdalomcsillapító gyógyszerek és injekciók beadása céljából, gyógytornászhoz gyakorlati konzultációk céljából, ortopéd sebészekhez pedig műtétek miatt. Ezek a reakciók később az egészségügyi rendszerek terheit és kiadásait terhelik, ami egészségügyi dilemmákhoz vezet.

Az állandóan öregedő populáció bizonyult az OA egyik legerősebb előrejelzőjének, különösen az 50 éves vagy annál idősebb betegek esetében. A tanulmányok arról számoltak be, hogy az 50 év felettiek körében magas a tünetekkel járó térd OA előfordulása, amely világszerte több mint 250 millió embert érint. A növekvő népesség elöregedésével a térd OA prevalenciája világszerte növekedni fog. Ezért a térd OA-ra a társadalom, a politikai döntéshozók és az egészségügyi szakemberek figyelmét egyre inkább felhívja a kezelés, melynek célja a holisztikus, költséghatékony és bizonyítékokon alapuló ellátási megközelítés. A térd OA kezelése konzervatív és sebészeti megközelítésekre osztható, amelyek célja a fájdalom csökkentése, az ízületi mobilitás fenntartása vagy javítása, a funkcionális károsodás minimalizálása és az életminőség javítása. A konzervatív megközelítéshez a nem gyógyszeres és farmakológiai módozatok kombinációja javasolt és bizonyítékokkal alátámasztott, amelyek magukban foglalják a strukturált szárazföldi edzésprogramokat, a vízi gyakorlatokat, az oktatást és a megfelelő fájdalomcsillapító gyógyszereket.

A sebészeti beavatkozás a következő megközelítés a konzervatív kezelés sikertelensége után. A teljes térdízületi műtét (TKA) volt a domináns műtét azon betegeknél, akik súlyos, végstádiumú, szimptomatikus OA-ban szenvednek, de nem reagálnak a konzervatív kezelésre, és jelentősen károsodtak a funkciói és az életminőségük. A közelmúltban az unicompartmentalis térdízületi műtét (UKA) a TKA alternatívájává vált a végstádiumú térd OA-ban szenvedő betegek számára.

Az UKA után a betegek gyorsabb felépülési periódusról, a szövődmények alacsonyabb kockázatáról és a térd jobb mozgási tartományáról számoltak be. Csoportunk a femorális és a tibiális komponens axiális rotációs igazodása és a funkcionális kimenetelek közötti összefüggést vizsgálta 83 Oxford UKA-ban, 67 izolált mediális vagy laterális térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegből. Megállapítottuk, hogy a combcsont komponens tengelyirányú elfordulása 2° és 6° közötti külső elfordulás között, valamint a tibialis komponens tengelyirányú elfordulása 1° és 8° közötti külső rotáció között szignifikánsan jobb funkcionális pontszámokkal korrelált, a legmagasabb funkcionális pontszámot 3°-4° külső elfordulásnál figyelték meg. femoralis komponensnél, és 4°-5° külső elforgatás a tibia komponensnél.

A térdízületi műtét után a fizioterápiás rehabilitáció a non-invazív kezelések része, amely sikeres műtét utáni eredményhez vezet. A hagyományos posztoperatív fizioterápia, beleértve a mozgási tartomány javítását, az izomerősítést, a test egyensúlyának javítását és a járásképzést célzó gyakorlatokat, javította a térd mozgástartományát és izomerejét. A térdízületi műtét utáni gyakorlatokról szóló európai áttekintés javulást számolt be a különböző funkcionális eredményeket mutató mérőszámok terén, mint például a Western Ontario és a McMaster Egyetem Arthritis Index (WOMAC), Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), Oxford Knee Score, American Knee Society Score, Alsó végtag funkcionális skála és Iowa alsó végtag skála.

A közelmúltban a hidroterápia egyre népszerűbb, mivel a térdízületi műtétek utáni rehabilitációs program fontos eleme. A hidroterápia a víz bármely formájának (víz (folyadék), jég (szilárd), gőz (gáz)) külső vagy belső felhasználása egészségmegőrzésre vagy különböző betegségek kezelésére különböző hőmérsékletű, nyomású, időtartamú és helyen. Klinikai körülmények között a betegek egy szabályozott hőmérsékletű vízmedencében edzenek, gyógytornász vezetésével. A vízben végzett gyakorlatok régóta jótékony terápiás hatással bírnak bizonyos betegségek esetén a gyógyulás elősegítésére. A hidroterápiát széles körben alkalmazzák különféle mozgásszervi és neurológiai betegségekben, a gyermekektől az idősekig. A hidroterápiás medencében gyakorló betegek jobban teljesíthetnek, mint a szárazföldön, és hagyhatják, hogy azok a betegek, akik nem tudták ugyanezt a gyakorlatot szárazföldön elvégezni, víz alatt edzenek. A melegfürdős hidroterápia előnyei közé tartozik a fájdalom és az izomgörcsök melegen keresztüli enyhítése, az ízületek terhelésének csökkentése a felhajtóerő révén, az ödéma csökkentése a bemerítésből eredő nyomás révén, valamint a turbulencia és a hidrosztatikus nyomás révén a mozgással szembeni ellenállás kialakítása. Tanulmányok bizonyították, hogy a hidroterápia csökkentheti a fájdalmat, javíthatja a fizikai funkciókat, az izomerőt és az életminőséget a teljes csípő- vagy térdízületi műtét után.

Tekintettel a hidroterápia előnyeire az ízületi pótláson átesett betegeknél, nincs olyan tanulmány, amely a hidroterápia hatását vizsgálná az UKA utáni betegekre. Mivel az UKA a TKA sebészeti alternatívájaként egyre népszerűbb a végstádiumú, egyrekeszes térd OA-ban szenvedő betegeknél, érdemes megvizsgálni a hidroterápia hatását az UKA-t követő betegek klinikai kimenetelére. Az eredmények további megbeszéléseket adhatnak arról, hogy a hidroterápiát be kell-e építeni a klinikai gyakorlatban az ízületi pótlást követő fizioterápiás rehabilitációba.