Účinek hydroterapie po jednostranné UKA

Osteoartróza (OA) kolena je jedním z nejčastějších chronických degenerativních onemocnění kloubů, které postihuje především stárnoucí populaci, omezuje pohyb kloubů a způsobuje invaliditu z důvodu bolesti a ztuhlosti. Prevalence radiologické OA kolenního kloubu se zvyšovala úměrně s věkem a dosáhla 64,1 % u osob ve věku 60 a více let a měla vyšší prevalenci u žen než u mužů. OA je progresivní kloubní onemocnění, charakterizované progresivním měknutím a rozpadem kloubní chrupavky, růstem osteofytů a fibrózou kloubního pouzdra. Klinické projevy se liší od asymptomatických navzdory přítomnosti radiologických důkazů až po progresivně se vyvíjející symptomy a případně závažnou invaliditu kloubů. OA kolena je nejběžnějším typem OA, který postihuje patelo-femorální kloub a/nebo mediální tibiofemorální kloub. Mezi příznaky OA kolena patří bolest kloubů, výpotek v koleni, slabost a ochabování čtyřhlavého svalu, povolování a deformace kolen, jako jsou fixní flekční kontraktury a varózní kolena. Ty mohou vést k funkčním omezením, což má za následek značnou morbiditu a zhoršenou kvalitu života. Studie Global Burden of Diseases uvádí, že OA byla hlavní příčinou invalidity dolních končetin u starších osob, přičemž OA kyčle a kolena představovala 1,12 % let prožitých s postižením. OA bylo hlášeno jako sedmá hlavní příčina globálních let prožitých se zdravotním postižením. Navíc OA kolena vede ke značným lékařským výdajům a ekonomické zátěži. Pacienti trpící OA kolenního kloubu se hrnou k praktickým lékařům a ortopedickým specialistům pro analgetika a injekce, nebo k fyzioterapeutům na cvičební konzultace nebo k ortopedům na chirurgii. Tyto reakce se následně stávají zátěží pro zdravotnické systémy a náklady, které vedou k dilematům ve zdravotnictví.

Stále stárnoucí populace se ukázala jako jeden z nejsilnějších prediktorů OA, zejména u pacientů ve věku 50 let a výše. Studie uvádějí, že mezi lidmi staršími 50 let byla vysoká prevalence symptomatické OA kolena, která postihuje více než 250 milionů lidí na celém světě. S rostoucím stárnutím populace se očekává, že celosvětová prevalence OA kolena bude stoupat. OA kolenního kloubu si proto získává pozornost naší společnosti, tvůrců politik a lékařských profesionálů, pokud jde o její řízení, zaměřené na holistický, nákladově efektivní a na důkazech založený přístup k péči. Management OA kolena lze rozdělit na konzervativní a chirurgický přístup, jehož cílem je snížení bolesti, udržení nebo zlepšení kloubní pohyblivosti, minimalizace funkčního poškození a zlepšení kvality života. Pro konzervativní přístup je doporučována a podložena důkazy kombinace nefarmakologických a farmakologických modalit, které zahrnují strukturované cvičební programy na zemi, cvičení ve vodě, edukaci a vhodnou analgetickou medikaci.

Chirurgie je následným přístupem po selhání konzervativní léčby. Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je dominující operací u pacientů, kteří trpí závažnou symptomatickou OA v konečném stadiu, ale nereagují na konzervativní léčbu a mají významně zhoršenou funkci a kvalitu života. V poslední době se alternativou k TKA u pacientů s OA kolena v konečném stadiu stala unikompartmentální endoprotéza kolenního kloubu (UKA).

Pacienti po UKA uváděli rychlejší období zotavení, nižší riziko komplikací a lepší rozsah pohybu kolene. Naše skupina zkoumala korelaci mezi axiálním rotačním uspořádáním femorální a tibiální komponenty a funkčními výsledky u 83 Oxford UKA od 67 pacientů s izolovanou mediální nebo laterální kompartmentovou osteoartrózou kolenního kloubu. Zjistili jsme, že axiální rotace femorální komponenty mezi 2° a 6° zevní rotace a axiální rotace tibiální komponenty mezi 1° a 8° zevní rotace korelovaly s výrazně lepším funkčním skóre, přičemž nejvyšší funkční skóre bylo pozorováno při 3°-4° zevní rotaci pro femorální komponentu a 4°-5° zevní rotace pro tibiální komponentu.

Po endoprotéze kolenního kloubu je fyzioterapeutická rehabilitace součástí neinvazivní léčby vedoucí k úspěšnému výsledku po operaci. Konvenční pooperační fyzioterapie, včetně cvičení zaměřených na zlepšení rozsahu pohybu, posílení svalů, tělesné rovnováhy a trénink chůze, prokázala zlepšení v rozsahu pohybu a svalové síly kolena. Evropský přehled cvičení po endoprotéze kolene uvádí zlepšení v různých funkčních ukazatelích, jako je index artritidy Western Ontario a McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), Oxford Knee Score, American Knee Society Score, Funkční stupnice dolních končetin a Iowská stupnice dolních končetin.

Hydroterapie si v poslední době získává na popularitě, protože je důležitou součástí rehabilitačního programu po endoprotézách kolene. Vodoléčba je vnější nebo vnitřní použití vody v jakékoli její formě (voda (kapalina), led (pevná látka), pára (plyn)) k podpoře zdraví nebo léčbě různých onemocnění s různou teplotou, tlakem, dobou trvání a místem. V klinických podmínkách pacienti cvičí ve vodním bazénu s řízenou teplotou pod vedením fyzioterapeuta. Cvičení ve vodě má dlouhou historii příznivého terapeutického účinku na podporu hojení určitých zdravotních stavů. Hydroterapie je široce používána u různých muskuloskeletálních a neurologických stavů, od dětské po geriatrickou populaci. Pacienti cvičící ve vodoléčebném bazénu by mohli podávat lepší výkon než na souši a nechat pacienty, kteří nemohli provádět stejné cvičení na souši, cvičit pod vodou. Mezi výhody hydroterapie s teplou koupelí patří zmírnění bolesti a svalových křečí prostřednictvím tepla, snížení zatížení kloubů vztlakem, snížení otoků tlakem z ponoření a vytvoření odporu vůči pohybu prostřednictvím turbulence a hydrostatického tlaku. Studie prokázaly, že hydroterapie může snížit bolest a zlepšit fyzické funkce, svalovou sílu a kvalitu života u pacientů po totální endoprotéze kyčelního nebo kolenního kloubu.

Vzhledem k přínosu hydroterapie u pacientů, kteří podstoupili kloubní náhradu, neexistuje žádná studie zkoumající vliv hydroterapie na pacienty po UKA. S rostoucí popularitou UKA jako chirurgické alternativy k TKA u pacientů s konečnou fází jednokompartmentální OA kolenního kloubu stojí za to prozkoumat účinky hydroterapie na klinické výsledky pacientů po UKA. Výsledky mohou vést k další diskusi o tom, zda by měla být vodoléčba začleněna do fyzioterapeutické rehabilitace po náhradě kloubu v klinické praxi.