Vesiterapian vaikutus yksipuolisen UKA:n jälkeen

Polven nivelrikko (OA) on yksi yleisimmistä kroonisista rappeuttavista nivelsairauksista, joka vaikuttaa ensisijaisesti ikääntyvään väestöön, rajoittaa nivelten liikkumista ja aiheuttaa kivun ja jäykkyyden vuoksi toimintakyvyttömyyttä. Radiologisen polven OA:n esiintyvyys lisääntyi suhteessa ikään ja oli 64,1 % yli 60-vuotiailla, ja esiintyvyys oli suurempi naisilla kuin miehillä. OA on etenevä nivelsairaus, jolle on tunnusomaista nivelruston progressiivinen pehmeneminen ja hajoaminen, osteofyyttien kasvu ja nivelkapselin fibroosi. Kliiniset oireet vaihtelevat oireettomista radiologisista todisteista huolimatta asteittain kehittyviin oireisiin ja lopulta vakavaan vammautumiseen niveliin. Polven OA on yleisin OA-tyyppi, joka vaikuttaa polvi-femoraaliseen niveleen ja/tai mediaaliseen tibio-femoraaliseen niveleen. Polven OA:n oireita ovat nivelkipu, polven effuusio, nelipäisen lihasten heikkous ja kuihtuminen, periksiantautuminen ja polven epämuodostumat, kuten kiinteät taivutuskontraktuurit ja varus-polvet. Nämä voivat johtaa toiminnallisiin rajoituksiin, mikä johtaa huomattavaan sairastumiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Global Burden of Diseases -tutkimukset raportoivat, että OA oli johtava alaraajojen vamman aiheuttaja vanhuksilla, ja lonkan ja polven OA oli 1,12 prosenttia vammaisena elämistä vuosista. OA:n on raportoitu olevan seitsemänneksi yleisin vammaisten vuosien syy maailmanlaajuisesti. Lisäksi polven OA aiheuttaa huomattavia sairauskuluja ja taloudellista taakkaa. Polven OA:sta kärsivät potilaat kerääntyvät yleislääkäreille ja ortopedille kipulääkkeitä ja injektioita varten tai fysioterapeuteille liikuntakonsultaatioihin tai ortopedille leikkauksiin. Näistä reaktioista tulee myöhemmin taakka terveydenhuoltojärjestelmille ja kustannuksille, mikä johtaa terveydenhuoltoongelmiin.

Ikääntyvä väestö osoittautui yhdeksi vahvimmista OA:n ennustajista, erityisesti 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla. Tutkimukset raportoivat, että oireenmukaista polven OA:ta esiintyi runsaasti yli 50-vuotiaiden keskuudessa, ja se vaikuttaa yli 250 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Väestön ikääntyessä polven OA:n maailmanlaajuisen esiintyvyyden odotetaan kasvavan. Siksi polven OA saa yhteiskunnan, poliittisten päättäjien ja lääketieteen ammattilaisten huomion sen hallinnassa tavoitteenaan kokonaisvaltainen, kustannustehokas ja näyttöön perustuva hoito lähestymistapa. Polven OA:n hoito voidaan luokitella konservatiivisiin ja kirurgisiin lähestymistapoihin, joilla pyritään vähentämään kipua, ylläpitämään tai parantamaan nivelten liikkuvuutta, minimoimaan toimintahäiriöitä ja parantamaan elämänlaatua. Konservatiivisessa lähestymistavassa suositellaan ei-farmakologisten ja farmakologisten menetelmien yhdistelmää, joka sisältää jäsennellyt maalla tapahtuvat liikuntaohjelmat, vesiharjoittelun, koulutuksen ja asianmukaiset analgeettiset lääkkeet, ja sitä tuetaan todisteilla.

Leikkaus on seuraava lähestymistapa konservatiivisen hoidon epäonnistumisen jälkeen. Polven totaalinivelleikkaus (TKA) on ollut hallitseva leikkaus potilaille, jotka kärsivät vakavasta loppuvaiheen oireellisesta OA:sta, mutta jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon ja joilla on merkittävästi heikentynyt toiminta ja elämänlaatu. Äskettäin unicompartmental polven artroplastia (UKA) on tullut vaihtoehto TKA:lle potilaille, joilla on loppuvaiheen polven OA.

UKA:n jälkeiset potilaat ilmoittivat nopeammasta toipumisajasta, pienemmästä komplikaatioriskistä ja paremmasta polven liikeratasta. Ryhmämme tutki femoraalisen ja sääriluun komponenttien aksiaalisen rotaation kohdistuksen ja toiminnallisten tulosten välistä korrelaatiota 83 Oxford UKA:ssa 67 potilaasta, joilla oli eristetty mediaalinen tai lateraalinen polven nivelrikko. Havaitsimme, että reisiluun komponentin aksiaalinen kierto 2° - 6° ulkoisen kiertoliikkeen välillä ja sääriluun komponentin aksiaalinen pyöriminen 1° ja 8° ulkoisen kiertoliikkeen välillä korreloivat merkittävästi parempien toiminnallisten tulosten kanssa, ja korkeimmat toiminnalliset pisteet havaittiin 3° - 4° ulkoisella kiertoliikkeellä reisiluun komponenttia varten ja 4°-5° ulkopuolinen kierto sääriluun komponentille.

Polvinivelleikkauksen jälkeinen fysioterapiakuntoutus on osa ei-invasiivista hoitoa, joka johtaa onnistuneeseen lopputulokseen leikkauksen jälkeen. Perinteinen leikkauksen jälkeinen fysioterapia, mukaan lukien harjoitukset, joilla pyritään parantamaan liikelaajuutta, lihasten vahvistamista, kehon tasapainoa ja kävelyharjoittelua, osoitti parantavan polven liikelaajuutta ja lihasvoimaa. Polvinivelleikkauksen jälkeisiä harjoituksia koskevassa eurooppalaisessa katsauksessa kerrottiin parannuksista useissa toiminnallisissa tulosmittauksissa, kuten Länsi-Ontarion ja McMaster Universitiesin niveltulehdusindeksissä (WOMAC), Medical Outcome Study Short Form-36:ssa (SF-36), Oxford Knee Scoressa, American Knee Society Scoressa, Alaraajojen toiminnallinen asteikko ja Iowan alaraajojen asteikko.

Vesiterapia on viime aikoina saamassa suosiota, koska sen käyttö on tärkeä osa polven nivelleikkauksen jälkeistä kuntoutusohjelmaa. Vesiterapia on veden ulkoista tai sisäistä käyttöä missä tahansa muodossa (vesi (neste), jää (kiinteä), höyry (kaasu)) terveyden edistämiseen tai erilaisten sairauksien hoitoon eri lämpötiloissa, paineissa, kestoissa ja eri paikoissa. Kliinisissä olosuhteissa potilaat harjoittelevat lämpötilasäädellyssä vesialtaassa fysioterapeutin johdolla. Vesiharjoittelulla on pitkä historia hyödyllistä terapeuttista vaikutusta, joka edistää paranemista tietyissä sairauksissa. Vesiterapiaa on käytetty laajalti erilaisissa tuki- ja liikuntaelimistön ja neurologisissa sairauksissa lapsipotilaista iäkkäisiin. Vesiterapiaaltaassa harjoittelevat potilaat voisivat suoriutua paremmin kuin maalla ja antaa potilaiden, jotka eivät pysty suorittamaan samaa harjoitusta maalla, treenata veden alla. Lämpimän kylvyn vesiterapian etuja ovat kivun ja lihasspasmien lievitys lämmöllä, nivelten kuormituksen vähentäminen kelluvuuden avulla, turvotuksen vähentäminen upotuksen aiheuttaman paineen vaikutuksesta ja vastustuskyvyn tuottaminen liikkeelle turbulenssin ja hydrostaattisen paineen kautta. Tutkimukset osoittivat, että vesihoito voi vähentää kipua ja parantaa fyysisiä toimintoja, lihasvoimaa ja elämänlaatua potilailla lonkka- tai polvinivelleikkauksen jälkeen.

Ottaen huomioon vesihoidon hyödyt potilailla, joille tehtiin nivelleikkaus, ei ole olemassa tutkimusta, jossa tutkittaisiin vesiterapian vaikutusta UKA:n jälkeisiin potilaisiin. Koska UKA:n suosio on kasvanut kirurgisena vaihtoehtona TKA:lle potilailla, joilla on loppuvaiheen yksiosastoinen polven OA, on syytä tutkia vesiterapian vaikutuksia UKA:ta seuraavien potilaiden kliinisiin tuloksiin. Tulokset voivat ohjata jatkokeskusteluja siitä, pitäisikö vesiterapia sisällyttää nivelleikkauksen jälkeiseen fysioterapiakuntoutukseen kliinisessä käytännössä.