Эффект гидротерапии после одностороннего УКА

Остеоартрит (ОА) коленного сустава — одно из наиболее распространенных хронических дегенеративных заболеваний суставов, поражающее преимущественно стареющее население, ограничивающее подвижность суставов и приводящее к инвалидности из-за боли и скованности. Распространенность радиологического ОА коленного сустава увеличивалась пропорционально возрасту, достигая 64,1% среди лиц в возрасте 60 лет и старше, и имела более высокую распространенность у женщин, чем у мужчин. ОА — прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим размягчением и распадом суставного хряща, ростом остеофитов и фиброзом капсулы сустава. Клинические проявления варьируются от бессимптомных, несмотря на наличие рентгенологических данных, до постепенно развивающихся симптомов и, в конечном итоге, серьезной инвалидизации суставов. ОА коленного сустава — наиболее распространенный тип ОА, поражающий надколенник-бедренный сустав и/или медиальный большеберцово-бедренный сустав. Симптомы ОА коленного сустава включают боль в суставах, выпот в коленном суставе, слабость и атрофию четырехглавой мышцы, податливость и деформации коленного сустава, такие как фиксированные сгибательные контрактуры и варус коленного сустава. Это может привести к функциональным ограничениям, приводящим к значительной заболеваемости и ухудшению качества жизни. Исследования глобального бремени болезней показали, что ОА является основной причиной инвалидности нижних конечностей у пожилых людей, причем на ОА тазобедренного и коленного сустава приходится 1,12% лет, прожитых с инвалидностью. Сообщается, что ОА занимает седьмое место в рейтинге ведущих причин продолжительности жизни с инвалидностью в мире. Более того, ОА коленного сустава приводит к значительным медицинским расходам и экономическому бремени. Пациенты, страдающие ОА коленного сустава, обращаются к врачам общей практики и ортопедам за обезболивающими препаратами и инъекциями, к физиотерапевтам за консультациями по лечебной физкультуре или к хирургам-ортопедам для хирургического вмешательства. Эти реакции впоследствии становятся бременем для систем здравоохранения и расходами, приводящими к дилеммам здравоохранения.

Постоянно стареющее население оказалось одним из самых сильных предсказателей ОА, особенно у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Исследования показали, что среди людей старше 50 лет наблюдается высокая распространенность симптоматического ОА коленного сустава, которым страдают более 250 миллионов человек во всем мире. Ожидается, что с ростом старения населения распространенность ОА коленного сустава во всем мире будет расти. Таким образом, ОА коленного сустава привлекает внимание нашего общества, политиков и медицинских работников к его лечению, стремясь к целостному, экономически эффективному и научно обоснованному подходу к лечению. Лечение ОА коленного сустава можно разделить на консервативные и хирургические подходы, направленные на уменьшение боли, сохранение или улучшение подвижности суставов, минимизацию функциональных нарушений и улучшение качества жизни. Для консервативного подхода рекомендуется сочетание нефармакологических и фармакологических методов, которые включают структурированные программы упражнений на суше, водные упражнения, обучение и соответствующие обезболивающие препараты, что подтверждается фактическими данными.

Хирургическое вмешательство является последующим подходом после неудачи консервативного лечения. Тотальное артропластика коленного сустава (ТКА) является доминирующей операцией для пациентов, страдающих тяжелой терминальной стадией симптоматического ОА, но не реагирующих на консервативное лечение и имеющих значительные нарушения функции и качества жизни. В последнее время альтернативой ТКА для пациентов с терминальной стадией ОА коленного сустава стала однокамерная артропластика коленного сустава (УКА).

Пациенты после UKA сообщили о более быстром периоде восстановления, меньшем риске осложнений и лучшем диапазоне движений колена. Наша группа исследовала корреляцию между осевым ротационным выравниванием бедренного и большеберцового компонентов и функциональными результатами в 83 Оксфорде, Великобритания, у 67 пациентов с изолированным медиальным или латеральным остеоартритом коленного сустава. Мы обнаружили, что аксиальная ротация бедренного компонента между внешней ротацией на 2° и 6° и аксиальная ротация большеберцового компонента между внешней ротацией на 1° и 8° коррелируют со значительно лучшими функциональными показателями, причем самые высокие функциональные оценки наблюдаются при наружной ротации на 3°-4°. для бедренного компонента и наружная ротация на 4°-5° для большеберцового компонента.

После эндопротезирования коленного сустава физиотерапевтическая реабилитация является частью неинвазивного лечения, приводящего к успешному результату после операции. Традиционная послеоперационная физиотерапия, включающая упражнения, направленные на улучшение диапазона движений, укрепление мышц, баланс тела и тренировку походки, показала улучшение диапазона движений и мышечной силы колена. Европейский обзор упражнений после артропластики коленного сустава сообщил об улучшении различных показателей функциональных результатов, таких как индекс артрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), короткая форма исследования медицинских результатов-36 (SF-36), Оксфордская оценка колена, оценка Американского общества коленного сустава, Функциональная шкала нижних конечностей и шкала нижних конечностей Айовы.

В последнее время гидротерапия приобретает все большую популярность, поскольку ее использование является важным компонентом программы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Гидротерапия – это наружное или внутреннее использование воды в любой ее форме (вода (жидкая), лед (твердая), пар (газ)) для укрепления здоровья или лечения различных заболеваний с различной температурой, давлением, продолжительностью и местом. В клинических условиях пациенты занимаются спортом в бассейне с водой с контролируемой температурой под руководством физиотерапевта. Упражнения в воде имеют давнюю историю благотворного терапевтического эффекта, способствующего выздоровлению при определенных заболеваниях. Гидротерапия широко используется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и неврологии, от педиатрического до гериатрического населения. Пациенты, тренирующиеся в гидротерапевтическом бассейне, могут работать лучше, чем на суше, и позволяют пациентам, которые не могут выполнять те же упражнения на суше, тренироваться под водой. Преимущества гидротерапии с использованием теплых ванн включают облегчение боли и мышечных спазмов за счет тепла, уменьшение нагрузки на суставы за счет плавучести, уменьшение отека за счет давления при погружении и создание сопротивления движению за счет турбулентности и гидростатического давления. Исследования доказали, что гидротерапия может уменьшить боль и улучшить физические функции, мышечную силу и качество жизни пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

Учитывая преимущества гидротерапии у пациентов, перенесших операцию по замене сустава, исследований по изучению влияния гидротерапии на пациентов после УКА не проводилось. С ростом популярности УК в качестве хирургической альтернативы ТКА для пациентов с терминальной стадией однокамерного ОА коленного сустава стоит изучить влияние гидротерапии на клинические результаты пациентов, перенесших УК. Результаты могут способствовать дальнейшему обсуждению вопроса о том, следует ли включать гидротерапию в физиотерапевтическую реабилитацию после операции по замене сустава в клинической практике.