Efeito da hidroterapia após UKA unilateral

A osteoartrite (OA) do joelho é uma das doenças articulares degenerativas crônicas mais comuns, afetando principalmente a população idosa, limitando o movimento articular e causando incapacidade devido à dor e rigidez. A prevalência de OA radiológica de joelho aumentou proporcionalmente à idade, atingindo 64,1% para aqueles com 60 anos ou mais, e teve maior prevalência em mulheres do que em homens. A OA é uma doença articular progressiva, caracterizada por amolecimento e desintegração progressivos da cartilagem articular, crescimento de osteófitos e fibrose da cápsula articular. As apresentações clínicas variam desde assintomáticas, apesar da presença de evidências radiológicas, até sintomas de evolução progressiva e, eventualmente, incapacidade articular grave. A OA de joelho é o tipo mais comum de OA, afetando a articulação femoropatelar e/ou a articulação tibiofemoral medial. Os sintomas da OA do joelho incluem dor nas articulações, derrame no joelho, fraqueza e atrofia do músculo quadríceps, cedência e deformidades do joelho, como contraturas em flexão fixa e joelhos em varo. Isso pode levar a limitações funcionais, resultando em morbidade substancial e comprometimento da qualidade de vida. Os estudos da Carga Global de Doenças relataram que a OA foi a principal causa de incapacidade dos membros inferiores em idosos, sendo a OA da anca e do joelho responsável por 1,12% dos anos vividos com incapacidade. Foi relatado que a OA é classificada como a sétima principal causa de anos vividos com incapacidade no mundo. Além disso, a OA do joelho acarreta despesas médicas substanciais e encargos económicos. Pacientes que sofrem de OA de joelho recorrem a clínicos gerais e especialistas em ortopedia para medicamentos analgésicos e injeções, ou fisioterapeutas para consultas de exercícios, ou cirurgiões ortopédicos para cirurgias. Estas reações tornam-se subsequentemente um fardo para os sistemas de saúde e despesas que levam a dilemas de saúde.

O envelhecimento da população provou ser um dos mais fortes preditores de OA, particularmente em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos. Estudos relataram que havia uma alta prevalência de OA de joelho sintomática entre pessoas com mais de 50 anos, afetando mais de 250 milhões de pessoas em todo o mundo. Com o crescente envelhecimento da população, espera-se que a prevalência mundial de OA de joelho aumente. Portanto, a OA do joelho está ganhando a atenção da nossa sociedade, dos decisores políticos e dos profissionais médicos na sua gestão, visando uma abordagem de cuidados holística, económica e baseada em evidências. O manejo da OA de joelho pode ser classificado em abordagens conservadoras e cirúrgicas, visando reduzir a dor, manter ou melhorar a mobilidade articular, minimizar o comprometimento funcional e melhorar a qualidade de vida. Para uma abordagem conservadora, uma combinação de modalidades não farmacológicas e farmacológicas, que incluem programas estruturados de exercícios em terra, exercícios aquáticos, educação e medicamentos analgésicos apropriados, é recomendada e apoiada por evidências.

A cirurgia é a abordagem subsequente após falha no manejo conservador. A artroplastia total do joelho (ATJ) tem sido a cirurgia dominante para pacientes que sofrem de OA sintomática em estágio terminal grave, mas não respondem ao tratamento conservador e apresentam função e qualidade de vida significativamente prejudicadas. Recentemente, a artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) tornou-se uma alternativa à ATJ para pacientes com OA de joelho em estágio terminal.

Pacientes após UKA relataram período de recuperação mais rápido, menor risco de complicações e melhor amplitude de movimento do joelho. Nosso grupo investigou a correlação entre o alinhamento rotacional axial dos componentes femoral e tibial e os resultados funcionais em 83 Oxford UKA de 67 pacientes com osteoartrite isolada do joelho no compartimento medial ou lateral. Descobrimos que a rotação axial do componente femoral entre 2° e 6° de rotação externa e a rotação axial do componente tibial entre 1° e 8° de rotação externa correlacionaram-se com escores funcionais significativamente melhores, com os maiores escores funcionais observados em 3°-4° de rotação externa para componente femoral e rotação externa de 4°-5° para componente tibial.

Após a artroplastia do joelho, a reabilitação fisioterapêutica faz parte dos tratamentos não invasivos que levam a um resultado bem-sucedido após a cirurgia. A fisioterapia pós-operatória convencional, incluindo exercícios que visam melhorar a amplitude de movimento, fortalecimento muscular, equilíbrio corporal e treinamento de marcha, mostrou melhora na amplitude de movimento e na força muscular do joelho. Uma revisão europeia sobre exercícios após artroplastia de joelho relatou melhorias em várias medidas de resultados funcionais, como Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), Oxford Knee Score, American Knee Society Score, Escala Funcional de Extremidades Inferiores e Escala de Extremidades Inferiores de Iowa.

Recentemente, a hidroterapia vem ganhando popularidade por ser um componente importante no programa de reabilitação após artroplastia de joelho. Hidroterapia é o uso externo ou interno da água em qualquer uma de suas formas (água (líquida), gelo (sólido), vapor (gás)) para promoção da saúde ou tratamento de diversas doenças com diversas temperaturas, pressões, duração e local. Em ambientes clínicos, os pacientes se exercitam em uma piscina de água com temperatura controlada, liderada por um fisioterapeuta. O exercício na água tem uma longa história de efeitos terapêuticos benéficos para promover a cura em certas condições médicas. A hidroterapia tem sido amplamente utilizada em diversas condições musculoesqueléticas e neurológicas, desde a população pediátrica até a geriátrica. Os pacientes que se exercitam em uma piscina de hidroterapia poderiam ter um desempenho melhor do que em terra e permitir que os pacientes que não conseguiam realizar o mesmo exercício em terra se exercitassem debaixo d'água. Os benefícios da hidroterapia com banho quente incluem o alívio da dor e do espasmo muscular através do calor, reduzindo a carga nas articulações através da flutuabilidade, diminuindo o edema através da pressão da imersão e produzindo resistência ao movimento através da turbulência e pressão hidrostática. Estudos comprovaram que a hidroterapia pode diminuir a dor e melhorar as funções físicas, a força muscular e a qualidade de vida em pacientes após artroplastia total de quadril ou joelho.

Dados os benefícios da hidroterapia em pacientes submetidos à substituição articular, não há nenhum estudo que investigue o efeito da hidroterapia em pacientes após UKA. Com a crescente popularidade da UKA como alternativa cirúrgica à ATJ para pacientes com OA de joelho unicompartimental em estágio terminal, vale a pena investigar os efeitos da hidroterapia nos resultados clínicos de pacientes após UKA. Os resultados podem orientar futuras discussões sobre se a hidroterapia deve ser incorporada na reabilitação fisioterapêutica pós-cirurgia de substituição articular na prática clínica.