Efekt hydroterapii po jednostronnym UKA

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) stawu kolanowego jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób zwyrodnieniowych stawów, dotykającą przede wszystkim starzejącą się populację, ograniczającą ruchomość stawów i powodującą niepełnosprawność z powodu bólu i sztywności. Częstość występowania radiologicznej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wzrastała proporcjonalnie do wieku, osiągając 64,1% u osób w wieku 60 lat i starszych, przy czym częściej występowała u kobiet niż u mężczyzn. OA jest postępującą chorobą stawów, charakteryzującą się postępującym zmiękczeniem i rozpadem chrząstki stawowej, wzrostem osteofitów i zwłóknieniem torebki stawowej. Objawy kliniczne różnią się od bezobjawowych pomimo obecności dowodów radiologicznych do stopniowo rozwijających się objawów i ostatecznie do poważnego kalectwa stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest najczęstszym typem choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego i/lub przyśrodkowego stawu piszczelowo-udowego. Objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują ból stawów, wysięk w kolanie, osłabienie i zanik mięśnia czworogłowego uda, uginanie się oraz deformacje stawu kolanowego, takie jak utrwalone przykurcze zgięciowe i szpotawość kolan. Mogą one prowadzić do ograniczeń funkcjonalnych, a w rezultacie do znacznej zachorowalności i pogorszenia jakości życia. Badania Global Burden of Diseases wykazały, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest główną przyczyną niepełnosprawności kończyn dolnych u osób starszych, przy czym choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych i kolanowych odpowiada za 1,12% lat przeżytych z niepełnosprawnością. Według doniesień choroba zwyrodnieniowa stawów jest siódmą najczęstszą przyczyną lat spędzonych z niepełnosprawnością na całym świecie. Co więcej, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego wiąże się ze znacznymi wydatkami medycznymi i obciążeniem ekonomicznym. Pacjenci cierpiący na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu i specjalistów ortopedów po leki przeciwbólowe i zastrzyki, do fizjoterapeutów na konsultacje ćwiczeń lub do chirurgów ortopedów na operacje. Reakcje te stają się następnie obciążeniem dla systemów opieki zdrowotnej i wydatkami, prowadząc do dylematów w opiece zdrowotnej.

Stale starzejąca się populacja okazała się jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza u pacjentów w wieku 50 lat i starszych. Badania wykazały wysoką częstość występowania objawowej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wśród osób w wieku powyżej 50 lat i dotyka ona ponad 250 milionów ludzi na całym świecie. Oczekuje się, że wraz ze starzeniem się populacji na całym świecie będzie wzrastać częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Dlatego też choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego przyciąga uwagę naszego społeczeństwa, decydentów i specjalistów medycznych w zakresie leczenia, którego celem jest holistyczne, opłacalne i oparte na dowodach podejście do opieki. Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego można podzielić na leczenie zachowawcze i chirurgiczne, którego celem jest zmniejszenie bólu, utrzymanie lub poprawa ruchomości stawów, minimalizacja upośledzenia funkcjonalnego i poprawa jakości życia. W przypadku podejścia konserwatywnego zalecane i poparte dowodami jest połączenie metod niefarmakologicznych i farmakologicznych, które obejmują zorganizowane programy ćwiczeń na lądzie, ćwiczenia w wodzie, edukację i odpowiednie leki przeciwbólowe.

Operacja jest kolejnym podejściem po niepowodzeniu leczenia zachowawczego. Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest najczęściej wykonywaną operacją u pacjentów cierpiących na ciężką, schyłkową, objawową chorobę zwyrodnieniową stawów, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze i mają znacznie upośledzone funkcjonowanie i jakość życia. Ostatnio jednoprzedziałowa alloplastyka stawu kolanowego (UKA) stała się alternatywą dla TKA u pacjentów ze schyłkową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Pacjenci po UKA zgłaszali krótszy okres rekonwalescencji, mniejsze ryzyko powikłań i lepszy zakres ruchu stawu kolanowego. Nasza grupa badała korelację między osiowym ustawieniem rotacyjnym komponenty kości udowej i piszczelowej a wynikami funkcjonalnymi w 83 badaniu Oxford UKA na 67 pacjentów z izolowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego lub bocznego. Stwierdziliśmy, że rotacja osiowa komponenty udowej w zakresie rotacji zewnętrznej od 2° do 6° oraz rotacja osiowa komponenty piszczelowej w zakresie rotacji zewnętrznej od 1° do 8° koreluje ze znacznie lepszymi wynikami funkcjonalnymi, przy czym najwyższe wyniki funkcjonalne zaobserwowano przy rotacji zewnętrznej 3°-4° dla komponenty udowej i rotację zewnętrzną o 4°-5° dla komponenty piszczelowej.

Po endoprotezoplastyce stawu kolanowego rehabilitacja fizjoterapeutyczna jest częścią nieinwazyjnego leczenia prowadzącego do pomyślnego wyniku po operacji. Konwencjonalna fizjoterapia pooperacyjna, obejmująca ćwiczenia mające na celu poprawę zakresu ruchu, wzmocnienie mięśni, równowagę ciała i trening chodu, wykazała poprawę zakresu ruchu i siły mięśni stawu kolanowego. Europejski przegląd ćwiczeń po alloplastyce stawu kolanowego wykazał poprawę w różnych miarach wyników funkcjonalnych, takich jak wskaźnik zapalenia stawów na uniwersytetach Western Ontario i McMaster (WOMAC), badanie Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), Oxford Knee Score, American Knee Society Score, Skala czynnościowa kończyn dolnych i Skala kończyn dolnych stanu Iowa.

W ostatnim czasie coraz większą popularnością cieszy się hydroterapia, która stanowi ważny element programu rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Hydroterapia to zewnętrzne lub wewnętrzne wykorzystanie wody w dowolnej jej postaci (woda (ciekła), lód (stała), para (gaz)) w celu poprawy zdrowia lub leczenia różnych chorób przy różnej temperaturze, ciśnieniu, czasie trwania i miejscu. W warunkach klinicznych pacjenci ćwiczą w basenie wodnym o kontrolowanej temperaturze, prowadzonym przez fizjoterapeutę. Ćwiczenia w wodzie mają długą historię korzystnego efektu terapeutycznego i wspomagają leczenie niektórych schorzeń. Hydroterapia jest szeroko stosowana w różnych schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego i neurologicznych, od populacji pediatrycznej po geriatryczną. Pacjenci ćwiczący na basenie do hydroterapii mogliby osiągać lepsze wyniki niż na lądzie, a pacjenci, którzy nie mogliby wykonać tego samego ćwiczenia na lądzie, mogli ćwiczyć pod wodą. Korzyści z hydroterapii ciepłymi kąpielami obejmują łagodzenie bólu i skurczów mięśni poprzez ciepło, zmniejszenie obciążenia stawów poprzez pływalność, zmniejszenie obrzęków w wyniku ciśnienia spowodowanego zanurzeniem oraz wytworzenie oporu podczas ruchu poprzez turbulencje i ciśnienie hydrostatyczne. Badania wykazały, że hydroterapia może zmniejszyć ból oraz poprawić funkcje fizyczne, siłę mięśni i jakość życia pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego.

Biorąc pod uwagę korzyści płynące z hydroterapii u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu, nie ma badań oceniających wpływ hydroterapii na pacjentów po UKA. Wraz ze wzrostem popularności UKA jako chirurgicznej alternatywy dla TKA u pacjentów ze schyłkową jednoprzedziałową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, warto zbadać wpływ hydroterapii na wyniki kliniczne pacjentów po UKA. Wyniki mogą pomóc w dalszych dyskusjach na temat konieczności włączenia hydroterapii do rehabilitacji fizjoterapeutycznej po operacji wymiany stawu w praktyce klinicznej.