Efecto de la hidroterapia después de la UKA unilateral

La osteoartritis (OA) de la rodilla es una de las enfermedades articulares degenerativas crónicas más comunes, que afecta principalmente a la población que envejece, limita el movimiento de las articulaciones y causa discapacidad debido al dolor y la rigidez. La prevalencia de OA radiológica de rodilla aumentó en proporción a la edad, alcanzando el 64,1% para aquellos que tenían 60 años o más, y tuvo una prevalencia mayor en mujeres que en hombres. La OA es un trastorno articular progresivo, caracterizado por un ablandamiento y desintegración progresivos del cartílago articular, crecimiento de osteofitos y fibrosis de la cápsula articular. Las presentaciones clínicas varían desde asintomáticas a pesar de la presencia de evidencia radiológica, hasta síntomas que evolucionan progresivamente y, finalmente, una discapacidad grave de las articulaciones. La OA de rodilla es el tipo más común de OA y afecta la articulación femororrotuliana y/o la articulación femoral tibiomedial. Los síntomas de la OA de rodilla incluyen dolor en las articulaciones, derrame en la rodilla, debilidad y atrofia del músculo cuádriceps, flacidez y deformidades de la rodilla, como contracturas en flexión fija y rodillas en varo. Estos pueden conducir a limitaciones funcionales, lo que resulta en una morbilidad sustancial y un deterioro de la calidad de vida. Los estudios sobre la carga global de enfermedades informaron que la OA era la principal causa de discapacidad de las extremidades inferiores en los ancianos, y que la OA de cadera y rodilla representaba el 1,12 % de los años vividos con discapacidad. Se ha informado que la OA ocupa la séptima causa mundial de años vividos con discapacidad. Además, la OA de rodilla genera importantes gastos médicos y una carga económica. Los pacientes que sufren de OA de rodilla acuden en masa a médicos generales y especialistas en ortopedia para recibir medicamentos e inyecciones analgésicos, o a fisioterapeutas para consultas de ejercicio, o a cirujanos ortopédicos para cirugía. Posteriormente, estas reacciones se convierten en una carga para los sistemas de salud y en gastos que conducen a dilemas sanitarios.

El envejecimiento de la población demostró ser uno de los predictores más sólidos de OA, particularmente en pacientes de 50 años o más. Los estudios informaron que había una alta prevalencia de OA de rodilla sintomática entre personas mayores de 50 años, que afectaba a más de 250 millones de personas en todo el mundo. Con el creciente envejecimiento de la población, se espera que aumente la prevalencia mundial de la OA de rodilla. Por lo tanto, la OA de rodilla está atrayendo la atención de nuestra sociedad, los formuladores de políticas y los profesionales médicos sobre su manejo, con el objetivo de un enfoque de atención holístico, rentable y basado en evidencia. El tratamiento de la OA de rodilla se puede clasificar en enfoques conservadores y quirúrgicos, cuyo objetivo es reducir el dolor, mantener o mejorar la movilidad articular, minimizar el deterioro funcional y mejorar la calidad de vida. Para un enfoque conservador, se recomienda y respalda con evidencia una combinación de modalidades farmacológicas y no farmacológicas, que incluyen programas estructurados de ejercicio en tierra, ejercicio acuático, educación y medicamentos analgésicos apropiados.

La cirugía es el abordaje posterior tras el fracaso del manejo conservador. La artroplastia total de rodilla (ATR) ha sido la cirugía dominante para los pacientes que padecen OA sintomática en etapa terminal grave pero que no responden al tratamiento conservador y tienen una función y calidad de vida significativamente deterioradas. Recientemente, la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) se ha convertido en una alternativa a la ATR para pacientes con OA de rodilla en etapa terminal.

Los pacientes después de la UKA informaron de un período de recuperación más rápido, menor riesgo de complicaciones y mejor rango de movimiento de la rodilla. Nuestro grupo investigó la correlación entre la alineación rotacional axial de los componentes femoral y tibial y los resultados funcionales en 83 Oxford UKA de 67 pacientes con osteoartritis de rodilla aislada del compartimento medial o lateral. Encontramos que la rotación axial del componente femoral entre 2° y 6° de rotación externa, y la rotación axial del componente tibial entre 1° y 8° de rotación externa se correlacionaban con puntuaciones funcionales significativamente mejores, observándose las puntuaciones funcionales más altas con una rotación externa de 3°-4°. para el componente femoral y rotación externa de 4°-5° para el componente tibial.

Después de la artroplastia de rodilla, la rehabilitación fisioterapéutica forma parte de los tratamientos no invasivos que conducen a un resultado exitoso después de la cirugía. La fisioterapia posoperatoria convencional, que incluye ejercicios destinados a mejorar la amplitud de movimiento, el fortalecimiento muscular, el equilibrio corporal y el entrenamiento de la marcha, demostró mejorar la amplitud de movimiento y la fuerza muscular de la rodilla. Una revisión europea sobre ejercicios después de la artroplastia de rodilla informó mejoras en varias medidas de resultados funcionales, como el Western Ontario y McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), el Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), el Oxford Knee Score, el American Knee Society Score, Escala funcional de extremidades inferiores y escala de extremidades inferiores de Iowa.

Recientemente, la hidroterapia está ganando popularidad por ser un componente importante en el programa de rehabilitación después de la artroplastia de rodilla. La hidroterapia es el uso externo o interno del agua en cualquiera de sus formas (agua (líquido), hielo (sólido), vapor (gas)) para la promoción de la salud o el tratamiento de diversas enfermedades con diversas temperaturas, presión, duración y sitio. En entornos clínicos, los pacientes hacen ejercicio en una piscina de agua con temperatura controlada dirigida por un fisioterapeuta. El ejercicio en el agua tiene una larga historia de efectos terapéuticos beneficiosos para promover la curación en determinadas afecciones médicas. La hidroterapia se ha utilizado ampliamente en diversas afecciones musculoesqueléticas y neurológicas, desde la población pediátrica hasta la geriátrica. Los pacientes que se ejercitan en una piscina de hidroterapia podrían tener mejores resultados que en tierra y permitir que los pacientes que no podían realizar el mismo ejercicio en tierra se ejercitaran bajo el agua. Los beneficios de la hidroterapia con baños calientes incluyen aliviar el dolor y los espasmos musculares mediante el calor, reducir la carga de las articulaciones mediante la flotabilidad, disminuir el edema mediante la presión de la inmersión y producir resistencia al movimiento mediante la turbulencia y la presión hidrostática. Los estudios demostraron que la hidroterapia podría disminuir el dolor y mejorar las funciones físicas, la fuerza muscular y la calidad de vida en pacientes después de una artroplastia total de cadera o rodilla.

Dados los beneficios de la hidroterapia en pacientes sometidos a reemplazo articular, no existe ningún estudio que investigue el efecto de la hidroterapia en pacientes después de UKA. Con la creciente popularidad de la UKA como alternativa quirúrgica a la ATR para pacientes con artrosis de rodilla unicompartimental en etapa terminal, vale la pena investigar los efectos de la hidroterapia en los resultados clínicos de los pacientes después de la UKA. Los resultados pueden guiar discusiones adicionales sobre si la hidroterapia debe incorporarse a la rehabilitación fisioterapéutica posterior a la cirugía de reemplazo articular en la práctica clínica.