Effekt af hydroterapi efter ensidig UKA

Slidgigt (OA) i knæet er en af ​​de mest almindelige kroniske degenerative ledsygdomme, der primært påvirker den aldrende befolkning, begrænser ledbevægelser og forårsager handicap på grund af smerte og stivhed. Prævalensen af ​​radiologisk knæ-OA steg i forhold til alderen og nåede 64,1 % for dem, der var 60 år og derover, og havde en højere prævalens hos kvinder end hos mænd. OA er en progressiv ledlidelse, karakteriseret ved progressiv blødgøring og nedbrydning af ledbrusk, vækst af osteofytter og fibrose af ledkapsler. Kliniske præsentationer varierer fra asymptomatisk på trods af tilstedeværelsen af ​​radiologiske beviser, til progressivt udviklende symptomer og til sidst alvorligt invaliderende led. Knæ-OA er den mest almindelige type artrose, der påvirker patello-lårbensleddet og/eller det mediale tibio-femorale led. Symptomer på knæ-OA omfatter ledsmerter, knæeffusion, quadriceps-muskelsvaghed og svind, give efter, og knædeformiteter såsom faste fleksionskontrakturer og varus-knæ. Disse kan føre til funktionelle begrænsninger, hvilket resulterer i betydelig sygelighed og forringet livskvalitet. Global Burden of Diseases-undersøgelserne rapporterede, at OA var den førende årsag til invaliditet i nedre ekstremiteter hos ældre, hvor hofte- og knæ-OA tegner sig for 1,12 % af årene med handicap. OA er blevet rapporteret at være rangeret som den syvende hyppigste årsag til globale år med handicap. Desuden fører knæ-OA til betydelige lægeudgifter og økonomisk byrde. Patienter, der lider af knæ-OA, strømmer til praktiserende læger og ortopædiske specialister for smertestillende medicin og injektioner, eller fysioterapeuter til træningskonsultationer eller ortopædkirurger til operation. Disse reaktioner bliver efterfølgende en byrde for sundhedssystemerne og udgifter, der fører til sundhedsvæsenets dilemmaer.

Den stadigt aldrende befolkning viste sig at være en af ​​de stærkeste forudsigere for OA, især hos patienter i alderen 50 år og derover. Undersøgelser rapporterede, at der var en høj forekomst af symptomatisk knæ-OA blandt mennesker over 50 år, hvilket påvirker mere end 250 millioner mennesker verden over. Med den voksende aldrende befolkning forventes den verdensomspændende prævalens af knæ-OA at stige. Derfor får knæ-OA opmærksomhed fra vores samfund, politiske beslutningstagere og medicinske fagfolk på sin håndtering, der sigter mod holistisk, omkostningseffektiv og evidensbaseret behandlingstilgang. Behandling af knæ-OA kan klassificeres i konservative og kirurgiske tilgange, der sigter mod at reducere smerte, opretholde eller forbedre ledmobilitet, minimere funktionsnedsættelse og forbedre livskvaliteten. For en konservativ tilgang anbefales en kombination af ikke-farmakologiske og farmakologiske modaliteter, som omfatter strukturerede landbaserede træningsprogrammer, akvatisk træning, uddannelse og passende smertestillende medicin, og understøttet af evidens.

Kirurgi er den efterfølgende tilgang efter fiasko i konservativ behandling. Total knæarthroplastik (TKA) har været den dominerende operation for patienter, der lider af svær symptomatisk OA i slutstadiet, men som ikke reagerer på konservativ behandling og har væsentligt svækket funktion og livskvalitet. For nylig er unicompartmental knæarthroplasty (UKA) blevet et alternativ til TKA for patienter med end-stage knæ OA.

Patienter efter UKA rapporterede hurtigere restitutionsperiode, lavere risiko for komplikationer og bedre bevægelsesområde i knæet. Vores gruppe undersøgte sammenhængen mellem femoral og tibial komponent aksial rotationsjustering og funktionelle resultater i 83 Oxford UKA fra 67 patienter med isoleret medial eller lateral kompartment knæartrose. Vi fandt, at femoral komponent aksial rotation mellem 2° og 6° ekstern rotation, og tibial komponent aksial rotation mellem 1° og 8° ekstern rotation korrelerede med signifikant bedre funktionsscore, med den højeste funktionelle score observeret ved 3°-4° ekstern rotation for lårbenskomponent og 4°-5° ekstern rotation for tibial komponent.

Efter knæarthroplastik er fysioterapirehabilitering en del af ikke-invasive behandlinger, der fører til et vellykket resultat efter operationen. Konventionel postoperativ fysioterapi, inklusive øvelser, der sigter mod at forbedre bevægelsesområde, muskelstyrkelse, kropsbalance og gangtræning, viste sig at have en forbedring i bevægelsesområde og muskelstyrke i knæet. En europæisk gennemgang af øvelser efter knæarthroplastik rapporterede forbedringer i forskellige funktionelle resultatmål såsom Western Ontario og McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Medical Outcome Study Short Form-36 (SF-36), Oxford Knee Score, American Knee Society Score, Nedre ekstremitets funktionsskala og Iowa underekstremitetsskala.

For nylig er hydroterapi blevet populær, fordi det er en vigtig komponent i genoptræningsprogram efter knæarthroplastik. Hydroterapi er ekstern eller intern brug af vand i enhver af dets former (vand (flydende), is (fast), damp (gas)) til sundhedsfremme eller behandling af forskellige sygdomme med forskellige temperaturer, tryk, varighed og sted. I kliniske omgivelser træner patienterne i et temperaturstyret vandbassin ledet af en fysioterapeut. Træning i vand har en lang historie med gavnlig terapeutisk effekt for at fremme heling under visse medicinske tilstande. Hydroterapi har været meget udbredt i forskellige muskuloskeletale og neurologiske tilstande, fra pædiatrisk til geriatrisk population. Patienter, der træner i et hydroterapibassin, kunne præstere bedre end på land og lade patienter, der ikke kunne udføre den samme øvelse på land, træne under vand. Fordelene ved varmbadende hydroterapi omfatter lindring af smerter og muskelspasmer gennem varme, reduktion af belastning af led gennem opdrift, mindskelse af ødem gennem tryk fra nedsænkning og frembringelse af modstand mod bevægelse gennem turbulens og hydrostatisk tryk. Undersøgelser viste, at hydroterapi kunne mindske smerter og forbedre fysiske funktioner, muskelstyrke og livskvalitet hos patienter efter total hofte- eller knæarthroplastik.

I betragtning af fordelene ved hydroterapi på patienter, der har gennemgået ledudskiftning, er der ingen undersøgelse, der undersøger effekten af ​​hydroterapi på patienter efter UKA. Med den stigende popularitet af UKA som et kirurgisk alternativ til TKA for patienter med enkelt-kompartmental knæ-OA i slutstadiet, er det værd at undersøge virkningerne af hydroterapi på de kliniske resultater hos patienter efter UKA. Resultater kan guide yderligere diskussioner om, hvorvidt hydroterapi bør inkorporeres i den post-ledudskiftningskirurgiske fysioterapirehabilitering i klinisk praksis.