中程度の AS の管理における SGLT2i の役割

背景：

大動脈弁狭窄症は、西側諸国で最も一般的な心臓弁膜症の 1 つです。 研究では、弁の狭窄が進行するにつれて、病的な左心室（LV）肥大と線維症が発症することが示されています。 この不適応な左心室リモデリングは、有害事象や長期予後不良と関連しています。 現在、大動脈弁狭窄症で起こるこれらの病理学的プロセスを遅らせたり、予防したりする薬剤はありません。 最近の大規模ランダム化対照試験からの証拠は、SGLT2 阻害剤が心不全患者の生活の質と心血管転帰に重大なプラスの影響を与えることを示しています。 これは、心臓筋線維芽細胞の活動の減弱やコラーゲンの再構築などの複雑なメカニズムの結果です。 大動脈弁狭窄症で起こる左心室の病理学的変化は心不全と同様の経路とメカニズムを共有しているため、これらは大動脈弁狭窄症の患者にとって非常に有益であることが証明される可能性があります。

研究の目的と目的:

この研究の目的は、次のことを評価することです。

• SGLT2 阻害剤は、有害な心筋リモデリングや線維症を予防または減速させることができます。
• SGLT2 阻害剤は、大動脈弁狭窄症患者の運動耐容能と機能的能力を改善できます。

方法:

大動脈弁狭窄症における SGLT2 阻害剤の使用はこれまで研究されていないため、初期段階のランダム化対照試験で仮説を調査することを目指しています。 このために、外来循環器クリニックで特定された中等度の大動脈弁狭窄症の患者に参加を呼びかけます。 中等度の大動脈弁狭窄症の管理は、「注意深く待つ」アプローチによる保守的なものです。 参加者は、通常の保存的管理または介入グループ（通常の投薬に加えてSGLT2阻害剤を使用）のいずれかにランダムに割り当てられます。 それらはベースライン時と投薬開始から6か月後に評価されます。 どちらの診察にも、症状（検証済みの質問票を使用）と機能的能力（心肺運動検査）の評価、心電図、血液検査が含まれます。 中等度の大動脈弁狭窄症を有するすべての患者に対して毎年定期的に実施される心エコー検査も、心筋肥大とリモデリングを評価するために、ベースライン時と6か月の追跡期間終了時に実施されます。 さらに、心筋リモデリングと線維化を評価するために、心肺運動検査と心臓磁気共鳴スキャンがこれら 2 つの時点で実行されます。