ビデオベースの呼吸訓練による COPD の呼吸困難、活動性、睡眠の変化

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、蔓延している進行性慢性疾患の 1 つです（Seyedi Chegeni et al., 2018）。 現在の推計では、COPD患者は世界に2億1,000万人おり、死亡率では世界第3位にランクされていることが示唆されている(Mccarthy et al., 2015)。 COPDは、有害なガスや粒子に対する慢性炎症反応に関連した進行性かつ持続的な気流制限を特徴とする、予防可能かつ治療可能な広範囲にわたる疾患として定義されています（GOLD、2019）。 COPD患者では、呼吸困難、咳、睡眠障害、疲労、活動レベルの制限、不安、うつ病などの症状が発症します(Özer et al., 2021)。 呼吸困難は、生活の質に悪影響を与える一般的かつ重大な症状です (hanania & O'donnell、2019)。 重症度の呼吸困難を伴う患者は、不眠症、身体活動の制限、疲労などのさまざまな症状を発症する可能性があります(Özer et al., 2021)。 呼吸困難と睡眠障害は、COPD患者の日常活動と生活の質の制限につながります（Ceyhan & Tekinsoy Kartin、2022; Ko et al.、2021; Vukoja et al.、2018）。

看護師は COPD 患者の症状の評価と管理において重要な役割を果たします。 呼吸訓練、段階的リラクゼーション訓練、リフレクソロジー、ヨガなどの非薬理学的方法は、看護師が呼吸困難を制御し軽減するために実施することができます (Bal Özkaptan & Kapucu, 2016; Polat & Ergüney, 2017; Ubolnuar et al., 2020; Yilmaz &カプク、2017)。 深呼吸練習、口すぼめ呼吸練習、横隔膜呼吸練習は、COPD患者の過換気を軽減し、呼吸困難を管理するために一般的に使用される練習です（Ubolnuar et al.、2020）。 これまでの研究では、口すぼめ呼吸練習と横隔膜呼吸練習が運動能力、呼吸困難、生活の質を改善することが示されています（Mayer et al., 2018; Yang et al., 2022）。 呼吸訓練の中でも口すぼめ呼吸は、呼吸数を減らし、二酸化炭素レベルを下げ、酸素レベルと一回換気量を増やすためにCOPD患者に推奨されています（Rossi et al.、2014）。 COPD患者における口すぼめ呼吸の利点には、呼吸数の減少、二酸化炭素レベルの低下、酸素レベルと一回換気量の増加が含まれます（Bianchi et al., 2007; Ubolnuar et al., 2020）。 COPD患者における横隔膜呼吸運動は、一回換気量、酸素レベルを増加させ、呼吸数を減少させることが報告されています(Yang et al., 2022)。

COPD 患者の 40% で睡眠障害が発生します (Rennard et al., 2002)。 COPD患者の呼吸困難は、睡眠障害を引き起こすことがよくあります（Chang et al., 2016; Lerodiakonou et al., 2020）。 さらに、咳や痰によって引き起こされる不眠症は、COPD患者の日常生活活動に影響を与えます。 十分な睡眠は、呼吸器系疾患における呼吸機能およびガス交換機能にプラスの効果をもたらします (McNicholas et al., 2019)。 したがって、COPD患者の呼吸困難を管理すると、睡眠の問題も軽減されます（Serin et al.、2020）。

身体活動レベルは COPD 患者の死亡率と関連しています (Ko et al., 2021)。 さらに、良好な身体活動は COPD 関連の症状の重症度を軽減し、生活の質を向上させることが報告されています (Lewthwaite et al., 2017)。 呼吸困難、肺活量、炎症などの要因は、COPD患者の活動レベルに悪影響を及ぼします(Albarrati et al., 2020)。 文献研究では、呼吸訓練ではなく身体運動プログラムがCOPD患者の身体活動レベルを高めることが示唆されている(Burkow et al., 2018; de Roos et al., 2018)。

結論として、文献研究では呼吸困難の管理に対する呼吸訓練のプラスの効果が報告されていますが、睡眠の質と身体活動に対する呼吸訓練の効果を調査した研究は見つかりませんでした。 この研究は、COPD患者の呼吸困難の重症度、活動レベル、睡眠の質に対する口すぼめ呼吸練習と横隔膜呼吸練習の影響を調査することが計画されています。

研究方法：

この研究はランダム化対照計画として計画されています。

データ収集ツール:

• 6分間歩行テスト：1960年にBalkeによって開発されたこのテストは、一定時間内に歩いた距離を測定することによって機能的能力を評価するために使用されます。 6 分間の歩行テストでは、患者は 30 メートルの直線廊下を走らずにできるだけ速く歩きます。 歩いた距離が計測されます。 検査中、患者はペースや速度を変えてはいけません。 6 分間歩行テストの結果が悪い患者の予後は不良であることが知られています。 さらに、6分間の歩行テストは、呼吸機能検査の観点から患者が治療に反応するかどうかを判断するために使用されます。 歩行距離が大幅に増加した場合は、治療が有益であると解釈されます。 したがって、まっすぐな廊下を歩くだけで済む 6 分間の歩行検査は、簡単な検査であるにもかかわらず、重篤な疾患に関する重要な情報を提供します (American Thoracic Society、2002)。
• 患者情報フォーム: 文献情報に基づいて作成されたフォーム。参加者の社会人口学的情報、病気やその他の慢性疾患、使用されている薬、習慣に関する情報が取得されます。
• 改良型ボーグスケール (MBS)
• セントジョージ呼吸器アンケート (SGRQ)
• 喘息と COPD の睡眠スケール

データ収集：

バルティン州立病院胸部疾患サービスで COPD の治療を受けている患者がサンプルを形成します。 研究の対象基準を満たす患者は、コンピューター支援の無作為化システムを使用して無作為化されます。 研究への参加に同意した患者からインフォームド自主同意書を取得し、患者情報書、修正ボーグスケール、セントジョージ呼吸器質問票（活動性サブスコア）、喘息および慢性閉塞性肺疾患睡眠スケールを提出します。完成しました。 プレテストの後、実験グループの患者は、トルコ胸部学会がCOPD患者に推奨している口すぼめ呼吸運動と横隔膜呼吸運動を指導される。 さらに、これに関して研究者が用意した5～7分の説明ビデオが患者に見せられる。 教育ビデオは、患者が運動テクニックを覚えられるように、WhatsApp 経由で研究者の携帯電話に送信されます。 患者には、これらの運動を 15 分間、1 日 3 回、4 週間定期的に行うよう指示されます。 患者が定期的にエクササイズを行えるよう、エクササイズ日記が作成されて患者に提供され、研究者から毎日同じ時間にリマインダーのSMSメッセージが送信されます。 対照群はクリニックの日常的な呼吸困難ケアプロトコルを受けることになる。 4週間後、両方のグループに最終テストが実施され、研究は終了します。

人口とサンプル:

この研究の対象者は、バルトゥン州立病院胸部疾患サービスで COPD の診断を受けて治療を受けた患者で構成されています。 サンプルサイズは、d=0.68、検出力=0.80の同様の研究から得られたデータを考慮して、介入グループ28人、対照グループ28人の計56人の患者として計算されました。 α=0.05、β=0.20。 研究のさまざまな理由によりサンプルサイズが減少する可能性があることを考慮して、各グループに患者30人ずつ、60人のサンプルを用意することが計画されています（Ceyhan & Tekinsoy Kartin、2022）。

従属変数と独立変数:

独立変数：COPDと診断された患者の社会人口学的特徴（年齢、性別、教育など）、呼吸訓練（口すぼめ呼吸訓練および横隔膜呼吸訓練） 従属変数：バイタルサイン（呼吸数、SpO2値、心拍数） 、血圧）、6分間歩行テスト、修正ボルグスケールスコア、セントジョージ呼吸器質問票（活動スコア）スコア、COPD睡眠の質スケール

仮説:

H1: COPD 患者における呼吸訓練の適用は、呼吸困難の重症度の軽減にプラスの効果があります。

H2: COPD 患者における呼吸訓練の適用は、活動レベルにプラスの効果をもたらします。

H3: COPD 患者における呼吸訓練の適用は、睡眠の質にプラスの効果をもたらします。

データ評価:

取得したデータの統計解析には SPSS プログラムが使用されます。 データに対して記述統計分析 (数値、パーセンテージ、平均、標準偏差) が実行されます。 Shapiro-Wilk 検定は、データが正規分布を示すかどうかを検定するために使用されます。 データが正規分布を示している場合、対応するサンプルの t 検定と一元配置分散分析検定が一致セットに使用されます。 データが正規分布を示さない場合は、Kruskal Wallis 検定と Wilcoxon 検定が使用されます。 p 値が 0.05 未満の値は、統計的に有意であるとみなされます。