Zmiany w duszności, aktywności i śnie w POChP za pomocą ćwiczeń oddechowych opartych na wideo

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z najczęstszych postępujących chorób przewlekłych (Seyedi Chegeni i in., 2018). Aktualne szacunki wskazują, że na całym świecie żyje 210 milionów chorych na POChP, co plasuje ich na trzecim miejscu pod względem śmiertelności na świecie (Mccarthy i in., 2015). POChP definiuje się jako szeroko rozpowszechnioną chorobę, której można zapobiegać i którą można leczyć, charakteryzującą się postępującym i trwałym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe związanym z przewlekłą reakcją zapalną na szkodliwe gazy i cząstki (GOLD, 2019). U pacjentów z POChP rozwijają się takie objawy, jak duszność, kaszel, zaburzenia snu, zmęczenie, ograniczony poziom aktywności, lęk i depresja (Özer i in., 2021). Duszność jest częstym i istotnym objawem negatywnie wpływającym na jakość życia (Hanania i O'donnell, 2019). U pacjentów z dusznością o nasileniu mogą wystąpić różne objawy, takie jak bezsenność, ograniczenie aktywności fizycznej i zmęczenie (Özer i in., 2021). Duszność i zaburzenia snu prowadzą do ograniczeń w codziennych czynnościach i jakości życia u pacjentów z POChP (Ceyhan i Tekinsoy Kartin, 2022; Ko i in., 2021; Vukoja i in., 2018).

Pielęgniarki odgrywają znaczącą rolę w ocenie i leczeniu objawów u pacjentów z POChP. Metody niefarmakologiczne, takie jak ćwiczenia oddechowe, progresywne ćwiczenia relaksacyjne, refleksologia i joga, mogą być stosowane przez pielęgniarki w celu kontrolowania i zmniejszania duszności (Bal Özkaptan i Kapucu, 2016; Polat i Ergüney, 2017; Ubolnuar i in., 2020; Yilmaz i Kapucu, 2017). Ćwiczenia głębokiego oddychania, ćwiczenia oddechowe z zaciśniętymi ustami i ćwiczenia oddychania przeponowego to powszechnie stosowane ćwiczenia mające na celu zmniejszenie hiperwentylacji i opanowanie duszności u pacjentów z POChP (Ubolnuar i wsp., 2020). Poprzednie badania wykazały, że ćwiczenia oddechowe z zaciśniętymi ustami i ćwiczenia oddechowe przeponowe poprawiają wydolność wysiłkową, duszność i jakość życia (Mayer i in., 2018; Yang i in., 2022). U pacjentów z POChP, wśród ćwiczeń oddechowych, zaleca się oddychanie przez zaciśnięte wargi w celu zmniejszenia częstości oddechów, zmniejszenia poziomu dwutlenku węgla oraz zwiększenia poziomu tlenu i objętości oddechowej (Rossi i in., 2014). Korzyści z oddychania przez zaciśnięte wargi u pacjentów z POChP obejmują zmniejszenie częstości oddechów, obniżone stężenie dwutlenku węgla oraz zwiększenie poziomu tlenu i objętości oddechowej (Bianchi i in., 2007; Ubolnuar i in., 2020). Donoszono, że ćwiczenia oddechowe przeponowe u pacjentów z POChP zwiększają objętość oddechową, poziom tlenu i zmniejszają częstość oddechów (Yang i in., 2022).

Problemy ze snem rozwijają się u 40% pacjentów z POChP (Rennard i in., 2002). Duszność u chorych na POChP często prowadzi do zaburzeń snu (Chang i in., 2016; Lerodiakonou i in., 2020). Ponadto kaszel i bezsenność wywołana plwociną wpływają na codzienną aktywność pacjentów z POChP. Odpowiedni sen pozytywnie wpływa na funkcje oddechowe i wymianę gazową w chorobach układu oddechowego (McNicholas i in., 2019). Dlatego leczenie duszności u pacjentów z POChP zmniejszy również ich problemy ze snem (Serin i in., 2020).

Poziom aktywności fizycznej jest powiązany ze śmiertelnością u chorych na POChP (Ko i in., 2021). Ponadto donoszono, że dobra aktywność fizyczna zmniejsza nasilenie objawów POChP i poprawia jakość życia (Lewthwaite i in., 2017). Czynniki takie jak duszność, pojemność płuc i stan zapalny negatywnie wpływają na poziom aktywności u pacjentów z POChP (Albarrati i in., 2020). Badania w literaturze sugerują, że programy ćwiczeń fizycznych, a nie ćwiczenia oddechowe, zwiększają poziom aktywności fizycznej u pacjentów z POChP (Burkow i in., 2018; de Roos i in., 2018).

Podsumowując, choć badania dostępne w literaturze donoszą o pozytywnym wpływie ćwiczeń oddechowych na leczenie duszności, nie znaleziono żadnych badań oceniających wpływ ćwiczeń oddechowych na jakość snu i aktywność fizyczną. Celem tego badania jest zbadanie wpływu ćwiczeń oddechowych z zaciśniętymi ustami i ćwiczeń oddechowych przeponowych na nasilenie duszności, poziom aktywności i jakość snu u pacjentów z POChP.

Metoda badań:

Badanie zaplanowano jako randomizowany projekt kontrolowany.

Narzędzia do gromadzenia danych:

• Test 6-minutowego marszu: opracowany przez Balke'a w 1960 roku, test ten służy do oceny wydolności funkcjonalnej poprzez pomiar dystansu przebytego w określonym przedziale czasu. W teście 6-minutowego marszu pacjent idzie tak szybko, jak to możliwe, ale bez biegania, po prostym korytarzu o długości 30 metrów. Mierzony jest przebyty dystans. Podczas badania pacjent nie powinien zmieniać tempa ani prędkości. Wiadomo, że rokowanie u pacjentów ze złymi wynikami testu 6-minutowego marszu jest złe. Dodatkowo, test 6-minutowego marszu pozwala określić reakcję pacjentów na zastosowane leczenie na podstawie testów czynnościowych układu oddechowego. Jeśli dystans przejścia znacznie się wydłużył, interpretuje się to jako korzystne leczenie. Zatem test 6-minutowego marszu, który wymaga jedynie prostego korytarza, mimo że jest prostym testem, dostarcza ważnych informacji w przypadku poważnych chorób (American Thoracic Society, 2002).
• Formularz Informacji Pacjenta: W formie stworzonej zgodnie z informacjami literaturowymi; Pozyskuje się informacje społeczno-demograficzne uczestnika, informacje o chorobie i innych chorobach przewlekłych, stosowanych lekach i nawykach.
• Zmodyfikowana skala Borga (MBS)
• Kwestionariusz oddechowy Świętego Jerzego (SGRQ)
• Skala snu dla astmy i POChP

Zbieranie danych:

Próbkę utworzą pacjenci leczeni z powodu POChP w szpitalu stanowym Bartın. Pacjenci spełniający kryteria włączenia do badania zostaną randomizowani przy użyciu wspomaganego komputerowo systemu randomizacji. Od pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, zostanie uzyskany formularz świadomej dobrowolnej zgody, a następnie formularz informacji o pacjencie, zmodyfikowana skala Borga, kwestionariusz oddechowy Saint George (podpunktacja aktywności) oraz skala snu dotycząca astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. zakończony. Po teście wstępnym pacjenci z grupy eksperymentalnej zostaną nauczeni ćwiczeń oddechowych z zaciśniętymi ustami i ćwiczeń oddechowych przeponowych zalecanych przez Tureckie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej u pacjentów z POChP. Dodatkowo pacjentom zostanie wyświetlony 5–7-minutowy film instruktażowy przygotowany przez badaczy na ten temat. Filmy edukacyjne zostaną przesłane na telefony komórkowe badaczy za pośrednictwem WhatsApp, aby pacjenci mogli zapamiętać technikę ćwiczeń. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby wykonywać te ćwiczenia regularnie przez 15 minut, trzy razy dziennie przez cztery tygodnie. Aby mieć pewność, że pacjenci będą regularnie wykonywać ćwiczenia, tworzony i udostępniany im będzie dziennik ćwiczeń, a badacze będą codziennie o tej samej porze wysyłać SMS-y z przypomnieniem. Grupa kontrolna otrzyma rutynowy protokół leczenia duszności obowiązujący w klinice. Po czterech tygodniach obu grupom zostaną poddane testy końcowe i badanie zostanie zakończone.

Populacja i próbka:

Populacja badania składała się z pacjentów leczonych z rozpoznaniem POChP w Oddziale Chorób Klatki Piersiowej Szpitala Państwowego Bartın. Liczebność próby obliczono na 56 pacjentów, w tym 28 w grupie interwencyjnej i 28 w grupie kontrolnej, biorąc pod uwagę dane uzyskane z podobnego badania, gdzie d=0,68, moc=0,80, α=0,05 i β=0,20. Biorąc pod uwagę, że wielkość próby może się zmniejszyć z różnych powodów w badaniu, planuje się, że próba będzie liczyła 60 osób, po 30 pacjentów w każdej grupie (Ceyhan i Tekinsoy Kartin, 2022).

Zmienne zależne i niezależne:

Zmienne niezależne: Charakterystyka społeczno-demograficzna pacjentów, u których zdiagnozowano POChP (wiek, płeć, wykształcenie itp.), ćwiczenia oddechowe (ćwiczenia oddechowe zaciśniętymi wargami i ćwiczenia oddechowe przeponowe) Zmienne zależne: Oznaki życiowe (częstość oddechów, wartość SpO2, tętno ciśnienie krwi), test 6-minutowego marszu, wynik w zmodyfikowanej skali Borga, wynik w kwestionariuszu oddechowym Saint George (wynik aktywności), skala jakości snu POChP

Hipotezy:

H1: Stosowanie ćwiczeń oddechowych u chorych na POChP korzystnie wpływa na zmniejszenie nasilenia duszności.

H2: Stosowanie ćwiczeń oddechowych u chorych na POChP korzystnie wpływa na poziom aktywności.

H3: Stosowanie ćwiczeń oddechowych u chorych na POChP korzystnie wpływa na jakość snu.

Ocena danych:

Do analizy statystycznej uzyskanych danych zostanie wykorzystany program SPSS. Dla danych zostaną przeprowadzone opisowe analizy statystyczne (liczba, procent, średnia, odchylenie standardowe). Do sprawdzenia, czy dane wykazują rozkład normalny, zostanie wykorzystany test Shapiro-Wilka. Jeśli dane wykazują rozkład normalny, dla dopasowanych zestawów zostanie zastosowany test t dla par próbek i jednokierunkowy test ANOVA. Jeżeli dane nie wykazują rozkładu normalnego, zastosowane zostaną testy Kruskala Wallisa i Wilcoxona. Wartości z wartością p poniżej 0,05 będą uważane za istotne statystycznie.