Cambios en la disnea, la actividad y el sueño en la EPOC mediante ejercicios de respiración basados ​​en vídeos

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las enfermedades crónicas progresivas prevalentes (Seyedi Chegeni et al., 2018). Las estimaciones actuales sugieren que hay 210 millones de pacientes con EPOC en todo el mundo, lo que ocupa el tercer lugar en términos de mortalidad a nivel mundial (Mccarthy et al., 2015). La EPOC se define como una enfermedad generalizada, prevenible y tratable caracterizada por una limitación progresiva y persistente del flujo de aire asociada con una respuesta inflamatoria crónica a gases y partículas nocivos (GOLD, 2019). En los pacientes con EPOC se desarrollan síntomas como disnea, tos, alteraciones del sueño, fatiga, niveles de actividad restringidos, ansiedad y depresión (Özer et al., 2021). La disnea es un síntoma común y significativo que afecta negativamente la calidad de vida (Hanania y O'donnell, 2019). Los pacientes con disnea grave pueden desarrollar diversos síntomas como insomnio, limitación de la actividad física y fatiga (Özer et al., 2021). La disnea y los trastornos del sueño provocan limitaciones en las actividades diarias y en la calidad de vida de los pacientes con EPOC (Ceyhan & Tekinsoy Kartin, 2022; Ko et al., 2021; Vukoja et al., 2018).

Las enfermeras desempeñan un papel importante en la evaluación y el tratamiento de los síntomas de los pacientes con EPOC. Las enfermeras pueden implementar métodos no farmacológicos como ejercicios respiratorios, ejercicios de relajación progresiva, reflexología y yoga para controlar y reducir la disnea (Bal Özkaptan & Kapucu, 2016; Polat & Ergüney, 2017; Ubolnuar et al., 2020; Yilmaz & Kapucú, 2017). Los ejercicios de respiración profunda, los ejercicios de respiración con labios fruncidos y los ejercicios de respiración diafragmática se utilizan comúnmente para reducir la hiperventilación y controlar la disnea en pacientes con EPOC (Ubolnuar et al., 2020). Estudios anteriores han indicado que los ejercicios de respiración con labios fruncidos y los ejercicios de respiración diafragmática mejoran la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida (Mayer et al., 2018; Yang et al., 2022). Entre los ejercicios respiratorios, se recomienda la respiración con los labios fruncidos a los pacientes con EPOC para reducir la frecuencia respiratoria, disminuir los niveles de dióxido de carbono y aumentar los niveles de oxígeno y el volumen corriente (Rossi et al., 2014). Los beneficios de la respiración con los labios fruncidos en pacientes con EPOC incluyen disminución de la frecuencia respiratoria, reducción de los niveles de dióxido de carbono y aumento de los niveles de oxígeno y el volumen corriente (Bianchi et al., 2007; Ubolnuar et al., 2020). Se ha informado que el ejercicio de respiración diafragmática en pacientes con EPOC aumenta el volumen corriente, los niveles de oxígeno y reduce la frecuencia respiratoria (Yang et al., 2022).

Los problemas del sueño se desarrollan en el 40% de los pacientes con EPOC (Rennard et al., 2002). La disnea en pacientes con EPOC a menudo provoca alteraciones del sueño (Chang et al., 2016; Lerodiakonou et al., 2020). Además, la tos y el insomnio inducido por el esputo afectan las actividades de la vida diaria en pacientes con EPOC. El sueño adecuado tiene un efecto positivo sobre las funciones respiratorias y de intercambio de gases en las enfermedades del sistema respiratorio (McNicholas et al., 2019). Por tanto, controlar la disnea en pacientes con EPOC también reducirá sus problemas de sueño (Serin et al., 2020).

El nivel de actividad física se asocia con la mortalidad en pacientes con EPOC (Ko et al., 2021). Además, se ha informado que una buena actividad física reduce la gravedad de los síntomas relacionados con la EPOC y mejora la calidad de vida (Lewthwaite et al., 2017). Factores como la disnea, la capacidad pulmonar y la inflamación afectan negativamente los niveles de actividad en pacientes con EPOC (Albarrati et al., 2020). Los estudios en la literatura sugieren que los programas de ejercicio físico, en lugar de los ejercicios respiratorios, aumentan los niveles de actividad física en pacientes con EPOC (Burkow et al., 2018; de Roos et al., 2018).

En conclusión, si bien los estudios en la literatura informan efectos positivos de los ejercicios respiratorios en el manejo de la disnea, no se encontraron estudios que examinaran el efecto de los ejercicios respiratorios en la calidad del sueño y la actividad física. Este estudio está previsto para investigar el efecto de los ejercicios de respiración con labios fruncidos y ejercicios de respiración diafragmática sobre la gravedad de la disnea, el nivel de actividad y la calidad del sueño en pacientes con EPOC.

Método de investigación:

El estudio está planificado como un diseño controlado aleatorio.

Herramientas de recopilación de datos:

• Test de marcha de 6 minutos: Desarrollado por Balke en 1960, este test se utiliza para evaluar la capacidad funcional midiendo la distancia recorrida en un determinado periodo de tiempo. En la prueba de marcha de 6 minutos, el paciente camina lo más rápido posible, pero sin correr, en un pasillo recto de 30 metros. Se mide la distancia recorrida. Durante la prueba, el paciente no debe cambiar su ritmo ni su velocidad. Se sabe que los pacientes con malos resultados en la prueba de caminata de 6 minutos tienen un mal pronóstico. Además, la prueba de caminata de 6 minutos se utiliza para determinar si los pacientes responden al tratamiento administrado en términos de pruebas de función respiratoria. Si la distancia recorrida ha aumentado significativamente, se interpreta como que el tratamiento es beneficioso. Así, la prueba de marcha de 6 minutos, que sólo requiere un pasillo recto, proporciona información importante en enfermedades importantes a pesar de ser una prueba sencilla (American Thoracic Society, 2002).
• Formulario de información del paciente: en el formulario creado de acuerdo con la información bibliográfica; Se obtiene información sociodemográfica del participante, información sobre la enfermedad y otras enfermedades crónicas, medicamentos utilizados y hábitos.
• Escala de Borg modificada (MBS)
• Cuestionario respiratorio de Saint George (SGRQ)
• Escala de sueño para asma y EPOC

Recopilación de datos:

Los pacientes que reciben tratamiento para la EPOC en el Servicio de Enfermedades del Tórax del Hospital Estatal de Bartın formarán la muestra. Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión para el estudio serán asignados al azar mediante un sistema de aleatorización asistido por computadora. Se obtendrá el formulario de consentimiento voluntario informado de los pacientes que acepten participar en el estudio, y luego se obtendrá el formulario de información del paciente, la escala de Borg modificada, el cuestionario respiratorio de Saint George (subpuntuación de actividad) y la escala de sueño para asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. terminado. Después de la prueba previa, a los pacientes del grupo experimental se les enseñará el ejercicio de respiración con labios fruncidos y el ejercicio de respiración diafragmática recomendado para pacientes con EPOC por la Sociedad Torácica Turca. Además, a los pacientes se les mostrará un video instructivo de 5 a 7 minutos preparado por los investigadores sobre esto. Los videos educativos se enviarán a los teléfonos móviles de los investigadores vía WhatsApp para que los pacientes recuerden la técnica del ejercicio. Se indicará a los pacientes que realicen estos ejercicios con regularidad durante 15 minutos tres veces al día durante cuatro semanas. Para garantizar que los pacientes realicen los ejercicios con regularidad, se creará y se les proporcionará un diario de ejercicios, y los investigadores enviarán un mensaje SMS recordatorio a la misma hora todos los días. El grupo de control recibirá el protocolo de atención de rutina para la disnea de la clínica. Después de cuatro semanas, se administrarán las pruebas finales a ambos grupos y se concluirá el estudio.

Población y muestra:

La población del estudio está formada por pacientes tratados con diagnóstico de EPOC en el Servicio de Enfermedades del Tórax del Hospital Estatal de Bartın. El tamaño de la muestra se calculó en 56 pacientes, 28 en el grupo de intervención y 28 en el grupo de control, teniendo en cuenta los datos obtenidos de un estudio similar con d = 0,68, potencia = 0,80. α=0,05 y β=0,20. Considerando que el tamaño de la muestra puede disminuir por diferentes motivos del estudio, se planifica tener una muestra de 60 individuos, con 30 pacientes en cada grupo (Ceyhan & Tekinsoy Kartin, 2022).

Variables dependientes e independientes:

Variables independientes: Características sociodemográficas de los pacientes diagnosticados de EPOC (Edad, sexo, escolaridad, etc.), ejercicios respiratorios (ejercicio de respiración con labios fruncidos y ejercicio de respiración diafragmática) Variables dependientes: Signos vitales (frecuencia respiratoria, valor de SpO2, frecuencia cardíaca , presión arterial), prueba de caminata de 6 minutos, puntuación de la escala de Borg modificada, puntuación del cuestionario respiratorio de Saint George (puntuación de actividad), escala de calidad del sueño de la EPOC

Hipótesis:

H1: La aplicación de ejercicios respiratorios en pacientes con EPOC tiene un efecto positivo en la reducción de la gravedad de la disnea.

H2: La aplicación de ejercicios respiratorios en pacientes con EPOC tiene un efecto positivo sobre el nivel de actividad.

H3: La aplicación de ejercicios respiratorios en pacientes con EPOC tiene un efecto positivo en la calidad del sueño.

Evaluación de datos:

El programa SPSS se utilizará para el análisis estadístico de los datos obtenidos. Se realizarán análisis estadísticos descriptivos (número, porcentaje, media, desviación estándar) de los datos. Se utilizará la prueba de Shapiro-Wilk para comprobar si los datos muestran una distribución normal. Si los datos muestran una distribución normal, se utilizarán la prueba t de muestras pareadas y la prueba ANOVA unidireccional para conjuntos coincidentes. Si los datos no muestran una distribución normal, se utilizarán las pruebas de Kruskal Wallis y Wilcoxon. Los valores con un valor de p inferior a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.