Mudanças na dispneia, atividade e sono na DPOC por exercícios respiratórios baseados em vídeo

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma das doenças crônicas progressivas prevalentes (Seyedi Chegeni et al., 2018). As estimativas atuais sugerem que existem 210 milhões de pacientes com DPOC em todo o mundo, ocupando o terceiro lugar em termos de mortalidade mundial (Mccarthy et al., 2015). A DPOC é definida como uma doença generalizada, evitável e tratável, caracterizada por limitação progressiva e persistente do fluxo aéreo associada à resposta inflamatória crônica a gases e partículas prejudiciais (GOLD, 2019). Sintomas como dispneia, tosse, distúrbios do sono, fadiga, níveis restritos de atividade, ansiedade e depressão se desenvolvem em pacientes com DPOC (Özer et al., 2021). A dispneia é um sintoma comum e significativo que afeta negativamente a qualidade de vida (Hanania & O'donnell, 2019). Pacientes com gravidade de dispneia podem desenvolver diversos sintomas como insônia, limitação de atividade física e fadiga (Özer et al., 2021). A dispneia e os distúrbios do sono levam a limitações nas atividades diárias e na qualidade de vida em pacientes com DPOC (Ceyhan & Tekinsoy Kartin, 2022; Ko et al., 2021; Vukoja et al., 2018).

Os enfermeiros desempenham um papel significativo na avaliação e gestão dos sintomas em pacientes com DPOC. Métodos não farmacológicos como exercícios respiratórios, exercícios de relaxamento progressivo, reflexologia e ioga podem ser implementados pelos enfermeiros no controle e redução da dispneia (Bal Özkaptan & Kapucu, 2016; Polat & Ergüney, 2017; Ubolnuar et al., 2020; Yilmaz & Kapucu, 2017). Exercícios de respiração profunda, exercícios de respiração com lábios franzidos e exercícios de respiração diafragmática são exercícios comumente usados ​​para reduzir a hiperventilação e controlar a dispneia em pacientes com DPOC (Ubolnuar et al., 2020). Estudos anteriores indicaram que exercícios respiratórios com lábios franzidos e exercícios respiratórios diafragmáticos melhoram a capacidade de exercício, a dispneia e a qualidade de vida (Mayer et al., 2018; Yang et al., 2022). A respiração com lábios franzidos, entre os exercícios respiratórios, é recomendada para pacientes com DPOC para reduzir a frequência respiratória, diminuir os níveis de dióxido de carbono e aumentar os níveis de oxigênio e o volume corrente (Rossi et al., 2014). Os benefícios da respiração com lábios franzidos em pacientes com DPOC incluem diminuição da frequência respiratória, redução dos níveis de dióxido de carbono e aumento dos níveis de oxigênio e volume corrente (Bianchi et al., 2007; Ubolnuar et al., 2020). Foi relatado que o exercício respiratório diafragmático em pacientes com DPOC aumenta o volume corrente, os níveis de oxigênio e reduz a frequência respiratória (Yang et al., 2022).

Problemas de sono se desenvolvem em 40% dos pacientes com DPOC (Rennard et al., 2002). A dispneia em pacientes com DPOC muitas vezes leva a distúrbios do sono (Chang et al., 2016; Lerodiakonou et al., 2020). Além disso, a tosse e a insônia induzida pelo escarro afetam as atividades da vida diária em pacientes com DPOC. O sono adequado tem um efeito positivo nas funções respiratórias e nas trocas gasosas nas doenças do sistema respiratório (McNicholas et al., 2019). Portanto, o manejo da dispneia em pacientes com DPOC também reduzirá os problemas de sono (Serin et al., 2020).

O nível de atividade física está associado à mortalidade em pacientes com DPOC (Ko et al., 2021). Além disso, foi relatado que uma boa atividade física reduz a gravidade dos sintomas relacionados com a DPOC e melhora a qualidade de vida (Lewthwaite et al., 2017). Fatores como dispneia, capacidade pulmonar e inflamação afetam negativamente os níveis de atividade em pacientes com DPOC (Albarrati et al., 2020). Estudos na literatura sugerem que programas de exercício físico, em vez de exercícios respiratórios, aumentam os níveis de atividade física em pacientes com DPOC (Burkow et al., 2018; de Roos et al., 2018).

Concluindo, embora estudos na literatura relatem efeitos positivos dos exercícios respiratórios no manejo da dispneia, não foram encontrados estudos que examinassem o efeito dos exercícios respiratórios na qualidade do sono e na atividade física. Este estudo está planejado para investigar o efeito de exercícios respiratórios com lábios franzidos e exercícios respiratórios diafragmáticos na gravidade da dispneia, nível de atividade e qualidade do sono em pacientes com DPOC.

Método de pesquisa:

O estudo é planejado como um desenho controlado randomizado.

Ferramentas de coleta de dados:

• Teste de caminhada de 6 minutos: Desenvolvido por Balke em 1960, esse teste é utilizado para avaliar a capacidade funcional por meio da medição da distância percorrida em um determinado período de tempo. No teste de caminhada de 6 minutos o paciente caminha o mais rápido possível, mas sem correr, em um corredor reto de 30 metros. A distância percorrida é medida. Durante o teste, o paciente não deve alterar seu ritmo ou velocidade. Sabe-se que pacientes com resultados ruins no teste de caminhada de 6 minutos apresentam mau prognóstico. Além disso, o teste de caminhada de 6 minutos é utilizado para determinar se os pacientes respondem ao tratamento administrado em termos de testes de função respiratória. Se a distância percorrida aumentou significativamente, isso é interpretado como o tratamento sendo benéfico. Assim, o teste de caminhada de 6 minutos, que requer apenas um corredor reto, fornece informações importantes em doenças significativas, apesar de ser um teste simples (American Thoracic Society, 2002).
• Formulário de Informações do Paciente: No formulário criado de acordo com as informações da literatura; são obtidas informações sociodemográficas do participante, informações sobre a doença e outras doenças crônicas, medicamentos utilizados e hábitos.
• Escala de Borg Modificada (MBS)
• Questionário Respiratório de Saint George (SGRQ)
• Escala de Sono para Asma e DPOC

Coleção de dados:

Os pacientes que recebem tratamento para DPOC no Serviço de Doenças Torácicas do Hospital Estadual de Bartın formarão a amostra. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão do estudo serão randomizados por meio de um sistema de randomização assistido por computador. O Formulário de Consentimento Voluntário Informado será obtido dos pacientes que concordarem em participar do estudo e, em seguida, o Formulário de Informações do Paciente, Escala de Borg Modificada, Questionário Respiratório de Saint George (subpontuação de atividade) e Escala de Sono para Asma e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica serão concluído. Após o pré-teste, os pacientes do grupo experimental aprenderão o exercício respiratório com lábios franzidos e o exercício respiratório diafragmático recomendado para pacientes com DPOC pela Sociedade Torácica Turca. Além disso, os pacientes verão um vídeo instrutivo de 5 a 7 minutos preparado pelos pesquisadores sobre isso. Os vídeos educativos serão enviados para os celulares dos pesquisadores via WhatsApp para que os pacientes se lembrem da técnica do exercício. Os pacientes serão instruídos a realizar esses exercícios regularmente por 15 minutos, três vezes ao dia, durante quatro semanas. Para garantir que os pacientes realizem os exercícios regularmente, um diário de exercícios será criado e fornecido a eles, e uma mensagem SMS de lembrete será enviada pelos pesquisadores no mesmo horário todos os dias. O grupo controle receberá o protocolo de cuidados de dispneia de rotina da clínica. Após quatro semanas, os testes finais serão aplicados em ambos os grupos e o estudo será concluído.

População e Amostra:

A população do estudo consiste em pacientes tratados com diagnóstico de DPOC no Bartın State Hospital Chest Diseases Service. O tamanho da amostra foi calculado em 56 pacientes sendo 28 no grupo intervenção e 28 no grupo controle levando em consideração dados obtidos em estudo semelhante com d=068 poder=080 α=0,05 e β=0,20. Considerando que o tamanho da amostra pode diminuir por diversos motivos no estudo, está prevista uma amostra de 60 indivíduos, com 30 pacientes em cada grupo (Ceyhan & Tekinsoy Kartin, 2022).

Variáveis ​​Dependentes e Independentes:

Variáveis ​​independentes: Características sociodemográficas dos pacientes com diagnóstico de DPOC (Idade, sexo, escolaridade, etc.), exercícios respiratórios (exercício respiratório com lábios franzidos e exercício respiratório diafragmático) Variáveis ​​dependentes: Sinais vitais (frequência respiratória, valor de SpO2, frequência cardíaca , pressão arterial), teste de caminhada de 6 minutos, pontuação na escala de Borg modificada, pontuação no Saint George Respiratory Questionnaire (pontuação de atividade), escala de qualidade do sono para DPOC

Hipóteses:

H1: A aplicação de exercícios respiratórios em pacientes com DPOC tem efeito positivo na redução da gravidade da dispneia.

H2: A aplicação de exercícios respiratórios em pacientes com DPOC tem efeito positivo no nível de atividade.

H3: A aplicação de exercícios respiratórios em pacientes com DPOC tem efeito positivo na qualidade do sono.

Avaliação de dados:

O programa SPSS será utilizado para análise estatística dos dados obtidos. Análises estatísticas descritivas (número, porcentagem, média, desvio padrão) serão realizadas para os dados. O teste de Shapiro-Wilk será utilizado para testar se os dados apresentam distribuição normal. Se os dados mostrarem distribuição normal, o teste t de amostras pareadas e o teste ANOVA unidirecional serão usados ​​para conjuntos correspondentes. Caso os dados não apresentem distribuição normal, serão utilizados os testes de Kruskal Wallis e Wilcoxon. Valores com valor de p inferior a 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.