前部 STEMI における LV 血栓スクリーニング: 価値があるか? (LVT-CE-AMI)

一次経皮的冠動脈インターベンション (PCI) の出現により、急性心筋梗塞 (AMI) に関連する死亡率は大幅に低下しました。 これらの進歩にもかかわらず、左心室 (LV) 血栓を含む梗塞後の合併症は予後に悪影響を及ぼし続けています。 左室血栓の発生率は、再灌流技術と抗血栓療法の改善により減少しました。しかし、抗凝固療法にもかかわらず、1 年以内に最大 10% の脳卒中が発生するリスクがあり、塞栓イベントの重大な危険因子であることに変わりはありません。 特に前部 ST 上昇心筋梗塞 (STEMI) における AMI 後の血栓の形成は、内皮損傷、LV 機能不全によるうっ血、炎症による凝固亢進によって引き起こされます。

前方 STEMI は、通常、左前下行動脈の閉塞によって引き起こされ、多くの場合、AMI 後 24 時間から 2 週間以内に LV 心尖部無動とその後の血栓形成を引き起こします。 ガイドラインでは、LV 機能を評価し、梗塞後の機械的合併症や LV 血栓を早期に検出するために、PCI 後に定期的に経胸壁心エコー検査 (TTE) を行うことを推奨しています。 しかし、従来の TTE はオペレータのスキルによって制限される可能性があり、特に画像が最適ではない場合や小さな/壁状の血栓の場合には血栓を見逃す可能性があります。 造影剤を含む超音波技術の進歩により、LV の混濁と心内膜境界の描写が強化され、心臓内血栓の特徴的な「充填欠陥」が特定されるため、LV 血栓の診断精度が向上しました。

この研究は、前部 STEMI の急性期における LV 血栓を検出するための日常的なスクリーニング法としての造影 TTE の有効性を評価することを目的としました。

2021年11月から2023年1月まで、トンデラ・ビセウ病院で前方STEMIのために入院した患者を対象に、前向き単一施設ランダム化比較試験が実施された。 患者は、研究グループ（造影剤TTEを受けている）または対照グループ（従来のTTEを受けている）にランダムに割り当てられました。 除外基準には、18歳未満の患者、心エコー検査または冠動脈造影検査の評価を受けていない患者、心原性ショック、既知の血栓、または造影剤に対するアレルギー反応のある患者が含まれた。 造影 TTE は SonoVue 超音波エージェントと GE i9 心エコー計を利用し、専門の心臓専門医が実施しました。 収集されたデータには、人口統計、臨床、および手順に関する情報が含まれており、統計分析により 2 つのグループ間の特徴と転帰が比較されました。