Badanie przesiewowe skrzepliny LV w odcinku przednim STEMI: czy warto? (LVT-CE-AMI)

Pojawienie się pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) znacznie obniżyło współczynnik śmiertelności związanej z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI). Pomimo tych postępów powikłania pozawałowe, w tym skrzeplina w lewej komorze (LV), w dalszym ciągu negatywnie wpływają na rokowanie. Częstość występowania skrzepliny LV zmniejszyła się dzięki udoskonalonym technikom reperfuzyjnym i terapiom przeciwzakrzepowym; pozostaje jednak istotnym czynnikiem ryzyka zdarzeń zatorowych, z ryzykiem udaru mózgu sięgającym 10% w ciągu roku pomimo leczenia przeciwzakrzepowego. Tworzenie się skrzepliny po zawale mięśnia sercowego, zwłaszcza w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), jest spowodowane uszkodzeniem śródbłonka, zastojem krwi w wyniku dysfunkcji LV i nadkrzepliwością wynikającą ze stanu zapalnego.

STEMI przedni, zwykle spowodowany niedrożnością lewej tętnicy zstępującej przedniej, często prowadzi do akinezji wierzchołkowej LV i późniejszego powstania skrzepliny w ciągu 24 godzin do dwóch tygodni po zawale serca. Wytyczne zalecają rutynową echokardiografię przezklatkową (TTE) po PCI w celu oceny funkcji LV i wykrycia wczesnych pozawałowych powikłań mechanicznych oraz skrzepliny LV. Jednakże konwencjonalne TTE może być ograniczone umiejętnościami operatora i może nie uwzględniać skrzeplin, zwłaszcza w przypadku nieoptymalnych obrazów lub małych/ściennych skrzeplin. Postępy w technologii ultrasonograficznej, w tym środków kontrastowych, poprawiły dokładność diagnostyczną skrzepliny LV poprzez zwiększenie zmętnienia LV i zarysowania granicy wsierdzia, identyfikując w ten sposób charakterystyczny „defekt wypełnienia” skrzepliny wewnątrzsercowej.

Celem badania była ocena skuteczności TTE ze wzmocnieniem kontrastowym jako rutynowej metody przesiewowej w wykrywaniu skrzepliny LV w ostrej fazie STEMI w odcinku przednim.

Przeprowadzono prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów przyjętych z powodu STEMI w odcinku przednim w Centro Hospitalar de Tondela-Viseu w okresie od listopada 2021 r. do stycznia 2023 r. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy badanej (poddawanej TTE z kontrastem) lub grupy kontrolnej (poddawanej konwencjonalnemu TTE). Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów w wieku poniżej 18 lat, osoby bez oceny echokardiograficznej lub koronarografii, osoby ze wstrząsem kardiogennym, potwierdzoną skrzepliną lub reakcjami alergicznymi na środki kontrastowe. W badaniu TTE z kontrastem wykorzystano ultrasonograf SonoVue i echokardiograf GE i9, które wykonywali wyspecjalizowani kardiolodzy. Zebrane dane obejmowały informacje demograficzne, kliniczne i proceduralne, a analiza statystyczna porównująca cechy i wyniki między obiema grupami.