LV Thrombus Screening i Anterior STEMI: Det værd? (LVT-CE-AMI)

Fremkomsten af ​​primær perkutan koronar intervention (PCI) har signifikant sænket dødeligheden forbundet med akut myokardieinfarkt (AMI). På trods af disse fremskridt fortsætter post-infarktkomplikationer, herunder venstre ventrikulær (LV) trombe, med at påvirke prognosen negativt. Forekomsten af ​​LV-trombe er faldet på grund af forbedrede reperfusionsteknikker og antitrombotiske terapier; det er dog fortsat en væsentlig risikofaktor for emboliske hændelser med op til 10 % risiko for slagtilfælde inden for et år på trods af antikoaguleringsbehandling. Dannelsen af ​​trombe post-AMI, især ved anterior ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), er drevet af endotelskade, blodstase på grund af LV dysfunktion og hyperkoagulabilitet fra inflammation.

Anterior STEMI, sædvanligvis forårsaget af okklusion af venstre forreste nedadgående arterie, fører ofte til LV apikal akinesi og efterfølgende trombedannelse inden for 24 timer til to uger efter AMI. Retningslinjer anbefaler rutinemæssig transthorax ekkokardiografi (TTE) post-PCI for at evaluere LV-funktionen og detektere tidlige post-infarkt mekaniske komplikationer og LV-trombe. Konventionel TTE kan dog begrænses af operatørens færdigheder og kan gå glip af tromber, især i tilfælde med suboptimale billeder eller små tromber/vægmalerier. Fremskridt inden for ultralydsteknologi, herunder kontrastmidler, har forbedret diagnostisk nøjagtighed for LV-trombe ved at forbedre LV-opacificering og endokardiegrænseafgrænsning, og dermed identificere den karakteristiske "fyldningsdefekt" af intrakardial trombe.

Denne undersøgelse havde til formål at vurdere effektiviteten af ​​kontrastforstærket TTE som en rutinemæssig screeningsmetode til påvisning af LV-trombus i den akutte fase af anterior STEMI.

Et prospektivt, enkeltcenter, randomiseret kontrolleret forsøg blev udført med patienter indlagt for anterior STEMI på Centro Hospitalar de Tondela-Viseu fra november 2021 til januar 2023. Patienterne blev tilfældigt tildelt en undersøgelsesgruppe (som gennemgår kontrast-TTE) eller en kontrolgruppe (som gennemgår konventionel TTE). Eksklusionskriterier omfattede patienter under 18 år, dem uden ekkokardiografisk eller koronar angiografisk evaluering, dem med kardiogent shock, kendt trombe eller allergiske reaktioner på kontrastmidler. Kontrast TTE brugte SonoVue ultralydsmidlet og GE i9 ekkokardiograf, udført af specialiserede kardiologer. Data indsamlet omfattede demografiske, kliniske og proceduremæssige oplysninger, med statistisk analyse, der sammenlignede karakteristika og resultater mellem de to grupper.