Скрининг тромбов ЛЖ при переднем ИМпST: стоит ли оно того? (LVT-CE-AMI)

Появление первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) значительно снизило уровень смертности, связанной с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Несмотря на эти достижения, постинфарктные осложнения, включая тромб левого желудочка (ЛЖ), продолжают негативно влиять на прогноз. Заболеваемость тромбами ЛЖ снизилась благодаря совершенствованию методов реперфузии и антитромботической терапии; однако он остается значительным фактором риска эмболических событий: риск инсульта в течение года составляет до 10%, несмотря на антикоагулянтную терапию. Образование тромба после ОИМ, особенно при переднем инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), обусловлено повреждением эндотелия, застоем крови из-за дисфункции ЛЖ и гиперкоагуляцией вследствие воспаления.

Передний ИМпST, обычно вызванный окклюзией левой передней нисходящей артерии, часто приводит к апикальной акинезии ЛЖ и последующему образованию тромба в течение 24 часов или двух недель после ОИМ. Рекомендации рекомендуют рутинную трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) после ЧКВ для оценки функции ЛЖ и выявления ранних постинфарктных механических осложнений и тромбов ЛЖ. Однако традиционная ТТЭ может быть ограничена навыками оператора и может пропустить тромбы, особенно в случаях с неоптимальными изображениями или небольшими/пристеночными тромбами. Достижения в области ультразвуковых технологий, включая контрастные вещества, повысили точность диагностики тромбов ЛЖ за счет усиления помутнения ЛЖ и очертания границ эндокарда, тем самым выявляя характерный «дефект наполнения» внутрисердечного тромба.

Целью данного исследования была оценка эффективности ТТЭ с контрастным усилением в качестве рутинного метода скрининга для выявления тромба ЛЖ в острой фазе переднего ИМпST.

Проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование было проведено с участием пациентов, поступивших по поводу переднего ИМпST в госпитальном центре Тондела-Визеу с ноября 2021 года по январь 2023 года. Пациенты были случайным образом распределены в основную группу (проходящие контрастную ТТЭ) или контрольную группу (проходящие обычную ТТЭ). Критерии исключения включали пациентов в возрасте до 18 лет, пациентов без эхокардиографического или коронарографического исследования, пациентов с кардиогенным шоком, известным тромбом или аллергическими реакциями на контрастные вещества. Контрастная ТТЭ проводилась специализированными кардиологами с использованием ультразвукового аппарата SonoVue и эхокардиографа GE i9. Собранные данные включали демографическую, клиническую и процедурную информацию, а также статистический анализ, сравнивающий характеристики и результаты между двумя группами.