Rastreio de trombo do VE em STEMI anterior: vale a pena? (LVT-CE-AMI)

O advento da intervenção coronária percutânea primária (ICP) reduziu significativamente as taxas de mortalidade associadas ao infarto agudo do miocárdio (IAM). Apesar desses avanços, as complicações pós-infarto, incluindo o trombo no ventrículo esquerdo (VE), continuam a impactar negativamente o prognóstico. A incidência de trombo no VE diminuiu devido ao aprimoramento das técnicas de reperfusão e das terapias antitrombóticas; no entanto, continua a ser um factor de risco significativo para eventos embólicos, com um risco de até 10% de acidente vascular cerebral num ano, apesar da terapêutica anticoagulante. A formação de trombo pós-IAM, particularmente no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST anterior (STEMI), é causada por lesão endotelial, estase sanguínea devido à disfunção do VE e hipercoagulabilidade por inflamação.

O IAMST anterior, geralmente causado pela oclusão da artéria descendente anterior, muitas vezes leva à acinesia apical do VE e subsequente formação de trombo dentro de 24 horas a duas semanas após o IAM. As diretrizes recomendam ecocardiografia transtorácica (ETT) de rotina pós-ICP para avaliar a função do VE e detectar precocemente complicações mecânicas pós-infarto e trombos no VE. No entanto, o ETT convencional pode ser limitado pela habilidade do operador e pode não detectar trombos, especialmente em casos com imagens abaixo do ideal ou trombos pequenos/murais. Os avanços na tecnologia de ultrassom, incluindo agentes de contraste, melhoraram a precisão do diagnóstico de trombo do VE, melhorando a opacificação do VE e o delineamento da borda endocárdica, identificando assim o "defeito de enchimento" característico do trombo intracardíaco.

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do ETT com contraste como método de triagem de rotina para detecção de trombo no VE na fase aguda do IAMCSST anterior.

Foi realizado um ensaio prospetivo, unicêntrico, aleatorizado e controlado com doentes internados por STEMI anterior no Centro Hospitalar de Tondela-Viseu, de novembro de 2021 a janeiro de 2023. Os pacientes foram aleatoriamente designados para um grupo de estudo (submetido ao ETT contrastado) ou um grupo controle (submetido ao ETT convencional). Os critérios de exclusão incluíram pacientes menores de 18 anos, aqueles sem avaliação ecocardiográfica ou angiográfica coronariana, aqueles com choque cardiogênico, trombo conhecido ou reações alérgicas a agentes de contraste. O ETT contrastado utilizou o agente ultrassonográfico SonoVue e o ecocardiógrafo GE i9, realizado por cardiologistas especializados. Os dados coletados incluíram informações demográficas, clínicas e processuais, com análise estatística comparando as características e desfechos entre os dois grupos.