Detección de trombo VI en STEMI anterior: ¿Vale la pena? (LVT-CE-AMI)

La llegada de la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria ha reducido significativamente las tasas de mortalidad asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM). A pesar de estos avances, las complicaciones posteriores al infarto, incluido el trombo del ventrículo izquierdo (VI), continúan afectando negativamente el pronóstico. La incidencia de trombos en el VI ha disminuido debido a mejores técnicas de reperfusión y terapias antitrombóticas; sin embargo, sigue siendo un factor de riesgo importante de eventos embólicos, con hasta un 10% de riesgo de accidente cerebrovascular en un año a pesar del tratamiento anticoagulante. La formación de trombos después de un IAM, particularmente en el infarto de miocardio con elevación anterior del ST (STEMI), está impulsada por lesión endotelial, estasis sanguínea debido a disfunción del VI e hipercoagulabilidad por inflamación.

El STEMI anterior, generalmente causado por la oclusión de la arteria descendente anterior izquierda, a menudo conduce a acinesia apical del VI y posterior formación de trombos dentro de las 24 horas a dos semanas posteriores al IAM. Las directrices recomiendan la ecocardiografía transtorácica (ETT) de rutina después de la ICP para evaluar la función del VI y detectar complicaciones mecánicas tempranas después del infarto y trombos del VI. Sin embargo, la ETT convencional puede verse limitada por la habilidad del operador y puede pasar por alto trombos, especialmente en casos con imágenes subóptimas o trombos pequeños/murales. Los avances en la tecnología de ultrasonido, incluidos los agentes de contraste, han mejorado la precisión del diagnóstico del trombo del VI al mejorar la opacificación del VI y la delineación del borde endocárdico, identificando así el "defecto de llenado" característico del trombo intracardíaco.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la ETT con contraste como método de detección de rutina para detectar trombos en el VI en la fase aguda del STEMI anterior.

Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, de un solo centro, con pacientes ingresados ​​por STEMI anterior en el Centro Hospitalar de Tondela-Viseu desde noviembre de 2021 hasta enero de 2023. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de estudio (sometido a ETT con contraste) o a un grupo de control (sometido a ETT convencional). Los criterios de exclusión incluyeron pacientes menores de 18 años, aquellos sin evaluación ecocardiográfica o angiográfica coronaria, aquellos con shock cardiogénico, trombo conocido o reacciones alérgicas a los agentes de contraste. La ETT de contraste utilizó el agente de ultrasonido SonoVue y el ecocardiógrafo GE i9, realizados por cardiólogos especializados. Los datos recopilados incluyeron información demográfica, clínica y de procedimiento, con análisis estadístico que compara las características y resultados entre los dos grupos.