Screening del trombo del VS nello STEMI anteriore: ne vale la pena? (LVT-CE-AMI)

L'avvento dell'intervento coronarico percutaneo primario (PCI) ha ridotto significativamente i tassi di mortalità associati all'infarto miocardico acuto (IMA). Nonostante questi progressi, le complicanze post-infarto, compreso il trombo del ventricolo sinistro (LV), continuano ad avere un impatto negativo sulla prognosi. L'incidenza del trombo nel ventricolo sinistro è diminuita grazie al miglioramento delle tecniche di riperfusione e delle terapie antitrombotiche; tuttavia, rimane un fattore di rischio significativo per eventi embolici, con un rischio fino al 10% di ictus entro un anno nonostante la terapia anticoagulante. La formazione di trombi post-AMI, in particolare nell’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST anteriore (STEMI), è determinata da danno endoteliale, stasi del sangue dovuta a disfunzione del ventricolo sinistro e ipercoagulabilità dovuta all’infiammazione.

Lo STEMI anteriore, solitamente causato dall'occlusione dell'arteria discendente anteriore sinistra, spesso porta ad acinesia apicale del ventricolo sinistro e alla successiva formazione di trombi entro 24 ore o due settimane dopo l'IMA. Le linee guida raccomandano l’ecocardiografia transtoracica (TTE) di routine post-PCI per valutare la funzione del ventricolo sinistro e rilevare le complicanze meccaniche post-infarto precoci e la presenza di trombi nel ventricolo sinistro. Tuttavia, la TTE convenzionale può essere limitata dall'abilità dell'operatore e potrebbe non rilevare i trombi, soprattutto nei casi con immagini non ottimali o trombi piccoli/murali. I progressi nella tecnologia ecografica, compresi gli agenti di contrasto, hanno migliorato l'accuratezza diagnostica per il trombo del ventricolo sinistro migliorando l'opacizzazione del ventricolo sinistro e la delineazione del bordo endocardico, identificando così il caratteristico "difetto di riempimento" del trombo intracardiaco.

Questo studio mirava a valutare l'efficacia della TTE con mezzo di contrasto come metodo di screening di routine per il rilevamento di trombi nel ventricolo sinistro nella fase acuta dello STEMI anteriore.

È stato condotto uno studio prospettico, monocentrico, randomizzato e controllato con pazienti ricoverati per STEMI anteriore presso il Centro Hospitalar de Tondela-Viseu da novembre 2021 a gennaio 2023. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di studio (sottoposto a TTE con mezzo di contrasto) o a un gruppo di controllo (sottoposto a TTE convenzionale). I criteri di esclusione includevano pazienti di età inferiore a 18 anni, quelli senza valutazione ecocardiografica o angiografica coronarica, quelli con shock cardiogeno, trombosi nota o reazioni allergiche ai mezzi di contrasto. La TTE a contrasto ha utilizzato l'agente ecografico SonoVue e l'ecocardiografo GE i9, eseguito da cardiologi specializzati. I dati raccolti includevano informazioni demografiche, cliniche e procedurali, con analisi statistiche che confrontavano le caratteristiche e i risultati tra i due gruppi.