前壁 STEMI 中的左室血栓筛查：值得吗？ (LVT-CE-AMI)

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的出现显着降低了与急性心肌梗死（AMI）相关的死亡率。 尽管取得了这些进展，但包括左心室 (LV) 血栓在内的梗死后并发症仍然对预后产生负面影响。 由于再灌注技术和抗血栓治疗的改进，左室血栓的发生率有所下降；然而，它仍然是栓塞事件的一个重要危险因素，尽管进行抗凝治疗，一年内中风的风险仍高达 10%。 AMI 后血栓的形成，特别是在前壁 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 中，是由内皮损伤、左心室功能障碍引起的血瘀以及炎症引起的高凝状态驱动的。

前壁 STEMI 通常由左前降支闭塞引起，常导致左心室心尖运动不能，并在 AMI 后 24 小时至两周内随后形成血栓。 指南建议 PCI 后常规进行经胸超声心动图 (TTE)，以评估左心室功能并检测早期梗死后机械并发症和左心室血栓。 然而，传统 TTE 可能会受到操作员技能的限制，并且可能会漏掉血栓，特别是在图像不理想或小/附壁血栓的情况下。 包括造影剂在内的超声技术的进步，通过增强左室混浊和心内膜边界勾画，提高了左室血栓的诊断准确性，从而识别心内血栓的特征性“充盈缺损”。

本研究旨在评估对比增强 TTE 作为常规筛查方法在前 STEMI 急性期检测左室血栓的有效性。

对 2021 年 11 月至 2023 年 1 月在 Centro Hospitalar de Tondela-Viseu 因前 STEMI 入院的患者进行了一项前瞻性、单中心、随机对照试验。 患者被随机分配到研究组（接受对比 TTE）或对照组（接受传统 TTE）。 排除标准包括18岁以下的患者、未进行超声心动图或冠状动脉造影评估的患者、患有心源性休克、已知血栓或对造影剂过敏反应的患者。 对比 TTE 使用 SonoVue 超声剂和 GE i9 超声心动图仪，由专业心脏病专家执行。 收集的数据包括人口统计、临床和程序信息，并通过统计分析比较两组之间的特征和结果。