Screening LV trombu v předním STEMI: Vyplatí se to? (LVT-CE-AMI)

Nástup primární perkutánní koronární intervence (PCI) významně snížil mortalitu spojenou s akutním infarktem myokardu (AMI). Navzdory těmto pokrokům poinfarktové komplikace, včetně trombu levé komory (LV) nadále negativně ovlivňují prognózu. Výskyt trombu LV se snížil v důsledku zlepšených reperfuzních technik a antitrombotických terapií; zůstává však významným rizikovým faktorem pro embolické příhody s až 10% rizikem cévní mozkové příhody do jednoho roku navzdory antikoagulační léčbě. Tvorba trombu po AMI, zejména u infarktu myokardu s přední elevací ST (STEMI), je řízena endoteliálním poškozením, stázou krve v důsledku dysfunkce LK a hyperkoagulabilitou v důsledku zánětu.

Přední STEMI, obvykle způsobený uzávěrem levé přední sestupné tepny, často vede k apikální akinezi LK a následné tvorbě trombu během 24 hodin až dvou týdnů po AIM. Doporučení doporučují rutinní transtorakální echokardiografii (TTE) po PCI k hodnocení funkce LK a detekci časných poinfarktových mechanických komplikací a trombu v LK. Konvenční TTE však může být omezena dovednostmi operátora a může vynechat tromby, zejména v případech se suboptimálním zobrazením nebo malými/nástěnnými tromby. Pokroky v ultrazvukové technologii, včetně kontrastních látek, zlepšily diagnostickou přesnost trombu LV tím, že zlepšily opacifikaci LK a ohraničení endokardiálních hranic, a tak identifikovaly charakteristický „defekt plnění“ intrakardiálního trombu.

Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost kontrastní TTE jako rutinní screeningové metody pro detekci trombu LK v akutní fázi předního STEMI.

Prospektivní, jednocentrová, randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena s pacienty přijatými pro přední STEMI v Centro Hospitalar de Tondela-Viseu od listopadu 2021 do ledna 2023. Pacienti byli náhodně rozděleni do studijní skupiny (podstupující kontrastní TTE) nebo kontrolní skupiny (podstupující konvenční TTE). Kritéria vyloučení zahrnovala pacienty mladší 18 let, pacienty bez echokardiografického nebo koronarografického vyšetření, pacienty s kardiogenním šokem, známým trombem nebo alergickými reakcemi na kontrastní látky. Contrast TTE využíval ultrazvukové činidlo SonoVue a echokardiograf GE i9, které prováděli specializovaní kardiologové. Shromážděná data zahrnovala demografické, klinické a procedurální informace se statistickou analýzou porovnávající charakteristiky a výsledky mezi těmito dvěma skupinami.