LV-Thrombus-Screening bei anteriorem STEMI: Lohnt es sich? (LVT-CE-AMI)

Das Aufkommen der primären perkutanen Koronarintervention (PCI) hat die Sterblichkeitsraten im Zusammenhang mit akutem Myokardinfarkt (AMI) deutlich gesenkt. Trotz dieser Fortschritte wirken sich Komplikationen nach einem Infarkt, einschließlich eines linksventrikulären (LV) Thrombus, weiterhin negativ auf die Prognose aus. Die Inzidenz von LV-Thrombus ist aufgrund verbesserter Reperfusionstechniken und antithrombotischer Therapien zurückgegangen; Es bleibt jedoch ein erheblicher Risikofaktor für Embolieereignisse, wobei trotz Antikoagulationstherapie ein Schlaganfallrisiko von bis zu 10 % innerhalb eines Jahres besteht. Die Bildung von Thrombus nach einem AMI, insbesondere beim anterioren ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), wird durch eine Endothelschädigung, Blutstauung aufgrund einer LV-Dysfunktion und Hyperkoagulabilität aufgrund einer Entzündung verursacht.

Der anteriore STEMI, der in der Regel durch einen Verschluss der linken vorderen absteigenden Arterie verursacht wird, führt häufig innerhalb von 24 Stunden bis zwei Wochen nach dem Herzinfarkt zu einer apikalen LV-Akinesie und anschließender Thrombusbildung. Die Leitlinien empfehlen eine routinemäßige transthorakale Echokardiographie (TTE) nach einer PCI, um die LV-Funktion zu beurteilen und frühe mechanische Komplikationen nach einem Infarkt und einen LV-Thrombus zu erkennen. Die konventionelle TTE kann jedoch durch die Fähigkeiten des Bedieners eingeschränkt sein und Thromben übersehen, insbesondere in Fällen mit suboptimalen Bildern oder kleinen/wandigen Thromben. Fortschritte in der Ultraschalltechnologie, einschließlich Kontrastmitteln, haben die diagnostische Genauigkeit von LV-Thromben verbessert, indem sie die Trübung des LV und die Abgrenzung der endokardialen Grenzen verbessert und so den charakteristischen „Füllungsdefekt“ eines intrakardialen Thrombus identifiziert haben.

Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der kontrastmittelverstärkten TTE als routinemäßige Screening-Methode zur Erkennung von LV-Thrombus in der akuten Phase des vorderen STEMI zu bewerten.

Von November 2021 bis Januar 2023 wurde eine prospektive, monozentrische, randomisierte kontrollierte Studie mit Patienten durchgeführt, die wegen anteriorem STEMI im Centro Hospitalar de Tondela-Viseu aufgenommen wurden. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer Studiengruppe (die sich einer Kontrastmittel-TE unterzog) oder einer Kontrollgruppe (die sich einer konventionellen TTE unterzog) zugeordnet. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Patienten unter 18 Jahren, Patienten ohne echokardiographische oder koronarangiographische Untersuchung, Patienten mit kardiogenem Schock, bekanntem Thrombus oder allergischen Reaktionen auf Kontrastmittel. Bei der Kontrastmittel-TTE wurden das Ultraschallgerät SonoVue und der Echokardiograph GE i9 eingesetzt und von spezialisierten Kardiologen durchgeführt. Zu den gesammelten Daten gehörten demografische, klinische und verfahrenstechnische Informationen, wobei in der statistischen Analyse die Merkmale und Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen verglichen wurden.