LV-trombusscreening bij anterieure STEMI: de moeite waard? (LVT-CE-AMI)

De komst van primaire percutane coronaire interventie (PCI) heeft de sterftecijfers geassocieerd met acuut myocardinfarct (AMI) aanzienlijk verlaagd. Ondanks deze vooruitgang blijven post-infarctcomplicaties, waaronder linkerventrikel (LV) trombus, een negatieve invloed hebben op de prognose. De incidentie van LV-trombus is afgenomen als gevolg van verbeterde reperfusietechnieken en antitrombotische therapieën; het blijft echter een significante risicofactor voor embolische voorvallen, met een risico van maximaal 10% op een beroerte binnen een jaar ondanks antistollingstherapie. De vorming van trombus na AMI, vooral bij een voorste ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI), wordt veroorzaakt door endotheliale schade, bloedstasis als gevolg van LV-disfunctie en hypercoagulabiliteit door ontsteking.

Anterieur STEMI, meestal veroorzaakt door occlusie van de linker voorste dalende slagader, leidt vaak tot LV apicale akinesie en daaropvolgende trombusvorming binnen 24 uur tot twee weken na AMI. Richtlijnen bevelen routinematige transthoracale echocardiografie (TTE) na PCI aan om de LV-functie te evalueren en vroege mechanische complicaties na het infarct en LV-trombus op te sporen. Conventionele TTE kan echter worden beperkt door de vaardigheid van de operator en kan trombi missen, vooral in gevallen met suboptimale beelden of kleine trombi/muurschildering. Vooruitgang in de ultrasone technologie, waaronder contrastmiddelen, heeft de diagnostische nauwkeurigheid van LV-trombus verbeterd door de LV-opacificatie en de afbakening van de endocardiale grenzen te verbeteren, waardoor het karakteristieke "vullingsdefect" van intracardiale trombus wordt geïdentificeerd.

Deze studie had tot doel de effectiviteit van contrastversterkte TTE te beoordelen als een routinematige screeningsmethode voor het detecteren van LV-trombus in de acute fase van anterieure STEMI.

Er werd een prospectief, single-center, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitgevoerd met patiënten die van november 2021 tot januari 2023 waren opgenomen voor anterieure STEMI in Centro Hospitalar de Tondela-Viseu. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan een onderzoeksgroep (die contrast-TTE onderging) of een controlegroep (die conventionele TTE onderging). Uitsluitingscriteria omvatten patiënten jonger dan 18 jaar, patiënten zonder echocardiografisch of coronair angiografisch onderzoek, patiënten met cardiogene shock, bekende trombus of allergische reacties op contrastmiddelen. Contrast TTE maakte gebruik van het SonoVue-echografiemiddel en de GE i9-echocardiograaf, uitgevoerd door gespecialiseerde cardiologen. De verzamelde gegevens omvatten demografische, klinische en procedurele informatie, waarbij statistische analyse de kenmerken en resultaten tussen de twee groepen vergeleek.