LV-trombusscreening i främre STEMI: värt det? (LVT-CE-AMI)

Tillkomsten av primär perkutan koronar intervention (PCI) har signifikant sänkt dödligheten i samband med akut hjärtinfarkt (AMI). Trots dessa framsteg fortsätter komplikationer efter infarkt, inklusive vänsterkammartrombus (LV), att påverka prognosen negativt. Incidensen av LV-trombus har minskat på grund av förbättrade reperfusionstekniker och antitrombotiska terapier; det förblir dock en betydande riskfaktor för emboliska händelser, med upp till 10 % risk för stroke inom ett år trots antikoaguleringsbehandling. Bildandet av tromb efter AMI, särskilt vid främre hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI), drivs av endotelskada, blodstas på grund av LV-dysfunktion och hyperkoagulabilitet från inflammation.

Främre STEMI, vanligtvis orsakad av ocklusion av den vänstra främre nedåtgående artären, leder ofta till LV apikal akinesi och efterföljande trombbildning inom 24 timmar till två veckor efter AMI. Riktlinjer rekommenderar rutinmässig transthorax ekokardiografi (TTE) post-PCI för att utvärdera LV-funktionen och upptäcka tidiga mekaniska komplikationer efter infarkt och LV-trombus. Konventionell TTE kan dock begränsas av operatörens skicklighet och kan missa tromber, särskilt i fall med suboptimala bilder eller små tromber/väggmålningar. Framsteg inom ultraljudsteknologi, inklusive kontrastmedel, har förbättrat diagnostisk noggrannhet för LV-trombus genom att förbättra LV-opacifiering och endokardiell gränsavgränsning, vilket identifierar den karakteristiska "fyllningsdefekten" hos intrakardiell tromb.

Denna studie syftade till att bedöma effektiviteten av kontrastförstärkt TTE som en rutinmässig screeningsmetod för att detektera LV-trombus i den akuta fasen av främre STEMI.

En prospektiv, encenter, randomiserad kontrollerad studie genomfördes med patienter inlagda för främre STEMI vid Centro Hospitalar de Tondela-Viseu från november 2021 till januari 2023. Patienterna fördelades slumpmässigt till en studiegrupp (som genomgick kontrast-TTE) eller en kontrollgrupp (som genomgick konventionell TTE). Uteslutningskriterier inkluderade patienter under 18 år, de utan ekokardiografisk eller koronar angiografisk utvärdering, de med kardiogen chock, känd trombos eller allergiska reaktioner mot kontrastmedel. Kontrast TTE använde SonoVue ultraljudsmedel och GE i9 ekokardiograf, utförd av specialiserade kardiologer. Data som samlades in omfattade demografisk, klinisk och procedurinformation, med statistisk analys som jämförde egenskaperna och resultaten mellan de två grupperna.