LV Thrombus Screening i fremre STEMI: Verdt det? (LVT-CE-AMI)

Ankomsten av primær perkutan koronar intervensjon (PCI) har betydelig redusert dødeligheten assosiert med akutt hjerteinfarkt (AMI). Til tross for disse fremskritt, fortsetter komplikasjoner etter infarkt, inkludert venstre ventrikkel (LV) trombe, å ha en negativ innvirkning på prognosen. Forekomsten av LV-trombe har gått ned på grunn av forbedrede reperfusjonsteknikker og antitrombotiske terapier; det er imidlertid fortsatt en betydelig risikofaktor for emboliske hendelser, med opptil 10 % risiko for hjerneslag innen et år til tross for antikoagulasjonsbehandling. Dannelsen av trombe post-AMI, spesielt ved fremre hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI), er drevet av endotelskade, blodstase på grunn av LV-dysfunksjon og hyperkoagulabilitet fra betennelse.

Fremre STEMI, vanligvis forårsaket av okklusjon av venstre fremre nedadgående arterie, fører ofte til LV apikal akinesi og påfølgende trombedannelse innen 24 timer til to uker etter AMI. Retningslinjer anbefaler rutinemessig transthorax ekkokardiografi (TTE) post-PCI for å evaluere LV-funksjonen og oppdage tidlige post-infarkt mekaniske komplikasjoner og LV-trombe. Imidlertid kan konvensjonell TTE begrenses av operatørens ferdigheter og kan gå glipp av tromber, spesielt i tilfeller med suboptimale bilder eller små tromber/veggmalerier. Fremskritt innen ultralydteknologi, inkludert kontrastmidler, har forbedret diagnostisk nøyaktighet for LV-trombe ved å forbedre LV-opacifisering og endokardial grenseavgrensning, og dermed identifisere den karakteristiske "fyllingsdefekten" til intrakardiell trombe.

Denne studien hadde som mål å vurdere effektiviteten av kontrastforsterket TTE som en rutinemessig screeningsmetode for å oppdage LV-trombe i den akutte fasen av fremre STEMI.

En prospektiv, enkeltsenter, randomisert kontrollert studie ble utført med pasienter innlagt for fremre STEMI ved Centro Hospitalar de Tondela-Viseu fra november 2021 til januar 2023. Pasientene ble tilfeldig fordelt til en studiegruppe (som gjennomgikk kontrast-TTE) eller en kontrollgruppe (som gjennomgikk konvensjonell TTE). Eksklusjonskriterier inkluderte pasienter under 18 år, de uten ekkokardiografisk eller koronar angiografisk evaluering, de med kardiogent sjokk, kjent trombe eller allergiske reaksjoner på kontrastmidler. Kontrast TTE brukte SonoVue ultralydmiddel og GE i9 ekkokardiograf, utført av spesialiserte kardiologer. Data som ble samlet inn inkluderte demografisk, klinisk og prosedyreinformasjon, med statistisk analyse som sammenlignet egenskapene og resultatene mellom de to gruppene.