Dépistage du thrombus VG dans le STEMI antérieur : ça vaut le coup ? (LVT-CE-AMI)

L'avènement de l'intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) a considérablement réduit les taux de mortalité associés à l'infarctus aigu du myocarde (IAM). Malgré ces progrès, les complications post-infarctus, notamment le thrombus ventriculaire gauche (VG), continuent d’avoir un impact négatif sur le pronostic. L'incidence du thrombus VG a diminué grâce à l'amélioration des techniques de reperfusion et des thérapies antithrombotiques ; cependant, il reste un facteur de risque important d'événements emboliques, avec jusqu'à 10 % de risque d'accident vasculaire cérébral en un an malgré un traitement anticoagulant. La formation de thrombus après un IAM, en particulier dans l'infarctus du myocarde antérieur avec élévation du segment ST (STEMI), est due à une lésion endothéliale, à une stase sanguine due à un dysfonctionnement du VG et à une hypercoagulabilité due à une inflammation.

Le STEMI antérieur, généralement causé par l'occlusion de l'artère descendante antérieure gauche, conduit souvent à une akinésie apicale du VG et à la formation ultérieure d'un thrombus dans les 24 heures à deux semaines suivant l'IAM. Les lignes directrices recommandent une échocardiographie transthoracique (ETT) de routine post-ICP pour évaluer la fonction du VG et détecter les complications mécaniques post-infarctus précoces et le thrombus du VG. Cependant, l'ETT conventionnel peut être limité par les compétences de l'opérateur et peut manquer des thrombus, en particulier dans les cas d'images sous-optimales ou de thrombus petits/muraux. Les progrès de la technologie des ultrasons, y compris les agents de contraste, ont amélioré la précision du diagnostic du thrombus du VG en améliorant l'opacification du VG et la délimitation de la frontière endocardique, identifiant ainsi le « défaut de remplissage » caractéristique du thrombus intracardiaque.

Cette étude visait à évaluer l'efficacité du TTE avec contraste amélioré en tant que méthode de dépistage de routine pour détecter le thrombus VG dans la phase aiguë du STEMI antérieur.

Un essai contrôlé randomisé prospectif, monocentrique a été mené auprès de patients admis pour STEMI antérieur au Centro Hospitalar de Tondela-Viseu de novembre 2021 à janvier 2023. Les patients ont été répartis au hasard dans un groupe d'étude (subissant un TTE de contraste) ou un groupe témoin (subissant un TTE conventionnel). Les critères d'exclusion incluaient les patients de moins de 18 ans, ceux sans évaluation échocardiographique ou coronarographique, ceux présentant un choc cardiogénique, un thrombus connu ou des réactions allergiques aux produits de contraste. Contrast TTE a utilisé l'agent échographique SonoVue et l'échocardiographe GE i9, réalisés par des cardiologues spécialisés. Les données collectées comprenaient des informations démographiques, cliniques et procédurales, avec une analyse statistique comparant les caractéristiques et les résultats entre les deux groupes.