膝の手術後の ACT による治療結果の改善 (IMPACTS)

人工膝関節全置換術（TKA）における心理社会的要因と転帰に関して、現在の文献のほとんどは、うつ病、不安、術前疼痛が TKA 後の転帰の悪化を強く予測することを示唆しています。 研究者らのこれまでの研究はこれらの所見と一致しており、神経症傾向、痛みの破局化、自責などの他の心理的要因はTKA後1年までの悪い転帰と関連しており、一方、誠実さ、痛みの自己効力感、外向性はより良い転帰と関連していた。 TKA から 1 年後まで。 他の論文では、これらの心理的要因と関節形成術後の転帰との関連性はそれほど一貫しておらず、いくつかの論文では、うつ病や不安が TKA 後の転帰と関連しているという証拠または矛盾する証拠は見つかりませんでした。 いくつかの相反する証拠にもかかわらず、全体として、現在の文献は、TKA 患者への心理的介入が転帰の改善に役立つ可能性があることを示唆しています。

これまでのところ、介入によって TKA または人工股関節全置換術 (THA) 後の転帰が改善されるかどうかを判断するために、患者を心理的介入群または対照群に無作為に割り付けた研究はほとんどありません。 Bayらによる系統的レビュー。 (2018) は、現在の文献はまだ初期段階にあり、TKA または THA に対する日常的な心理的介入を支持していないと報告しました。 このレビューには、THA または TKA 患者における患者報告の転帰を測定した積極的な患者参加を伴う心理的介入に関する 7 件のランダム化比較試験 (RCT) の研究が含まれています。 これらの研究のうち、少なくとも 1 人の患者の報告結果を改善するのに心理的介入が効果的であることが判明したのは 2 件だけでした。 ある研究では、THA患者に認知行動療法とリラクゼーション療法を組み合わせて使用​​し、1年間の追跡調査で股関節機能が大幅に改善することが判明しました。 2 番目の研究では、ガイド付きイメージにより、対照群と比較して TKA 後 6 か月で歩行速度が改善し、術後 3 週間で膝の痛みが軽減されました。

ACT は、慢性的な痛みを持つ高齢者の治療において、従来の認知行動療法よりも効果的である可能性があるため、最近、より注目を集めています。 ACT には、受け入れとマインドフルネスの方法を組み合わせたものと、アクティベーションと行動変更の方法が含まれています。 ACT の目標は、受容、認知的融合の解除、現時点の認識、価値観の明確化、献身的な行動、視点の取得という 6 つの相互評価スキルを育成することにより、心理的および行動的柔軟性を高めることです。

現在の文献では、整形外科手術を受ける患者の ACT を調査したいくつかの研究が行われています。 ある研究には、整形外科手術（TKA、THA、肩、脊椎を含む）を受けていた88人の退役軍人が含まれていました。 患者の半数はランダムに標準治療を受け、残りの半数は標準治療に加えて術前に1日間のACTワークショップに参加した。 痛みのレベルとオピオイドの使用は、手術後最大 3 か月まで評価されました。 介入グループは、対照グループよりも早く痛みとオピオイドの中止を達成しました。 痛みの受容と価値観に基づく行動、つまり ACT の対象となるプロセスの増加は、より良い結果に関連していました。 もう 1 つの研究には、外傷性上肢または下肢骨折の固定手術を受けた 76 人の患者が含まれていました。 患者は、手術後の最初の2週間にACTベースの介入を伝えるテキストメッセージを1日2回受け取る介入グループと、テキストメッセージを受け取らない対照グループに無作為に割り付けられた。 ベースラインでは、患者は基本的な人口統計アンケートとベースラインの患者報告結果を含む紙のフォームに記入しました。 手術の 2 週間後、患者は再び患者の転帰報告を完了し、オピオイド薬の錠数を数えました。 平均して、介入群は対照群と比較してオピオイド錠剤の使用量が36.5%少なかった（介入群平均：26.1錠（SD 21.4）錠、対照群平均：41.1錠（SD 22.0）錠）。 また、介入グループは対照グループと比較して術後の痛みが有意に少なかったと報告しました。 次に、同じ著者グループは、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより手術が遅れた合計45人のTHAおよびTKA患者に対して、同じ介入（2週間にわたって1日2回テキストメッセージを送信）を用いてACTを調査した。 彼らは、テキストメッセージを受け取らなかった対照群の他の45人と比較して、ACTグループは機能の改善を示し、低下を遅らせたことを発見した。

TKA 患者の ACT を調査することを計画している 2 つの研究プロトコールも公開されていますが、これらの研究の結果はまだ報告されていません。

研究者らのこれまでの研究に基づくと、心理的要因はTKAの転帰と関連しているため、この実現可能性研究では、転帰不良のリスクがあると考えられるTKA患者に対する術前ACTワークショップの受け入れ可能性と実現可能性を検討することを研究者らは提案している。うつ病スコアに基づいて。 患者と ACT セッションを実施する人の両方にとって許容可能かつ実行可能であることが判明した場合、ACT が TKA 患者の転帰を改善できるかどうかを判断するために大規模な研究が実施されます。

この実現可能性研究の目的は、TKA を受ける可能性が高いと特定された TKA を受けている患者のコホートにおける、半日の術前 ACT ワークショップ、ACT テキスト メッセージ、および理学療法士によるフォローアップの受け入れ可能性と実現可能性を判断することです。平均を下回る術後の結果。