Forbedre resultater med ACT etter knekirurgi (IMPACTS)

Når det gjelder psykososiale faktorer og utfall ved total kneartroplastikk (TKA), tyder det meste av dagens litteratur på at depresjon, angst og preoperativ smerte sterkt predikerer verre utfall etter TKA. Etterforskernes tidligere arbeid stemte overens med disse funnene og andre psykologiske faktorer, som nevrotisisme, smertekatastrofer og selvbebreidelse, var assosiert med dårligere utfall opp til 1 år etter TKA, mens samvittighetsfullhet, smerte selveffektivitet og ekstraversjon var assosiert med bedre resultater. til 1 år etter TKA. Disse psykologiske faktorene har vært mindre konsekvent assosiert med utfall etter leddproteser i andre artikler, og flere artikler har ikke funnet bevis eller motstridende bevis for at depresjon eller angst er assosiert med utfall etter TKA. Til tross for noen motstridende bevis, i det hele tatt, antyder dagens litteratur at psykologisk intervensjon hos TKA-pasienter kan bidra til å forbedre resultatene.

Til dags dato har få studier randomisert pasienter til en psykologisk intervensjon eller kontrollgruppe for å avgjøre om intervensjon kan forbedre resultatene etter TKA eller total hofteprotese (THA). En systematisk oversikt av Bay et al. (2018) rapporterte at dagens litteratur, som fortsatt er i sin spede begynnelse, ikke støtter rutinemessige psykologiske intervensjoner for TKA eller THA. Denne gjennomgangen inkluderte syv studier av randomiserte kontrollerte studier (RCT) av psykologiske intervensjoner som involverte aktiv pasientdeltakelse målt med pasientrapporterte utfall hos THA- eller TKA-pasienter. Bare to av disse studiene fant at psykologiske intervensjoner var effektive for å forbedre minst én pasientrapportert resultat. En studie brukte en kombinasjon av kognitiv atferdsterapi og avspenningsterapi hos THA-pasienter, og dette ble funnet å forbedre hoftefunksjonen betydelig ved 1-års oppfølging. I den andre studien forbedret veiledet bilder ganghastigheten 6 måneder etter TKA, og reduserte knesmerter 3 uker etter operasjonen sammenlignet med kontrollgruppen.

Nylig har ACT fått mer oppmerksomhet ettersom den kan være mer effektiv enn den mer tradisjonelle kognitive atferdsterapien for å behandle eldre mennesker med kronisk smerte. ACT inkluderer en kombinasjon av aksept og mindfulness metoder sammen med aktivering og atferdsendringsmetoder. Målet med ACT er å forbedre psykologisk og atferdsmessig fleksibilitet ved å dyrke de seks intervurderte ferdighetene aksept, kognitiv defusjon, nåværende bevissthet, verdiavklaring, engasjert handling og perspektivtaking.

I dagens litteratur har det vært flere studier som undersøker ACT hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi. En studie inkluderte 88 veteraner som gjennomgikk ortopedisk kirurgi (inkludert TKA, THA, skulder og ryggrad). Halvparten av pasientene ble randomisert til standardbehandling og den andre halvparten deltok på en 1-dagers ACT-workshop preoperativt i tillegg til standardbehandling. Smertenivåer og opioidbruk ble vurdert opptil 3 måneder etter operasjonen. Intervensjonsgruppen oppnådde smerte og opioidstopp raskere enn de i kontrollgruppen. Økning i smerteaksept og verdibasert atferd, prosesser målrettet i ACT, var relatert til bedre resultater. Den andre studien inkluderte 76 pasienter som gjennomgikk operativ fiksering av en traumatisk fraktur i øvre eller nedre ekstremitet. Pasientene ble randomisert til intervensjonsgruppen, som mottok tekstmeldinger to ganger daglig som kommuniserte en ACT-basert intervensjon de første 2 ukene etter operasjonen, eller kontrollgruppen, som ikke mottok tekstmeldinger. Ved baseline fylte pasienter ut papirskjemaer som besto av et grunnleggende demografisk spørreskjema og baseline pasientrapporterte utfall. To uker etter operasjonen fullførte pasientene igjen pasientens rapporterte utfall og hadde et antall opioidmedisiner. I gjennomsnitt brukte intervensjonsgruppen 36,5 % færre opioidtabletter sammenlignet med kontrollgruppen (gjennomsnittlig intervensjonsgruppe: 26,1 (SD 21,4) tabletter, kontrollgruppegjennomsnitt: 41,1 (SD 22,0) tabletter). Intervensjonsgruppen rapporterte også signifikant lavere postoperativ smerte sammenlignet med kontrollgruppen. Den samme gruppen av forfattere undersøkte deretter ACT ved å bruke samme intervensjon (tekstmeldinger sendt to ganger daglig i 2 uker) til totalt 45 THA- og TKA-pasienter som fikk operasjonen forsinket på grunn av Covid-19-pandemien. De fant at ACT-gruppen viste forbedret funksjon og bremset nedgangen sammenlignet med de andre 45 i kontrollgruppen som ikke mottok noen tekstmeldinger.

Det er også publisert to studieprotokoller som planlegger å undersøke ACT hos TKA-pasienter, men funnene fra disse studiene er ennå ikke rapportert.

Basert på etterforskernes tidligere arbeid, er psykologiske faktorer assosiert med TKA-utfall, derfor foreslår etterforskerne i denne mulighetsstudien å undersøke akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en preoperativ ACT-workshop hos TKA-pasienter som anses å ha risiko for dårligere utfall. basert på en depresjonsscore. Hvis det blir funnet å være akseptabelt og gjennomførbart for både pasienter og de som skal levere ACT-sesjonene, vil en større studie bli utført for å avgjøre om ACT kan forbedre resultatene hos TKA-pasienter.

Målet med denne mulighetsstudien er å fastslå akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en halvdags preoperativ ACT-workshop, ACT-tekstmeldinger og oppfølging med en fysioterapeut i en kohort av pasienter som gjennomgår TKA som har blitt identifisert med høyere sannsynlighet for et postoperativt resultat under gjennomsnittet.