Verbesserung der Ergebnisse mit ACT nach einer Knieoperation (IMPACTS)

In Bezug auf psychosoziale Faktoren und Ergebnisse bei der Knieendoprothetik (TKA) weist der Großteil der aktuellen Literatur darauf hin, dass Depressionen, Angstzustände und präoperative Schmerzen ein starker Hinweis auf schlechtere Ergebnisse nach einer Knieendoprothetik sind. Die früheren Arbeiten der Forscher stimmten mit diesen Ergebnissen überein, und andere psychologische Faktoren wie Neurotizismus, Schmerzkatastrophe und Selbstvorwürfe waren bis zu einem Jahr nach der TKA mit schlechteren Ergebnissen verbunden, während Gewissenhaftigkeit, Schmerzselbstwirksamkeit und Extraversion mit besseren Ergebnissen verbunden waren bis 1 Jahr nach TKA. Diese psychologischen Faktoren wurden in anderen Veröffentlichungen weniger konsistent mit den Ergebnissen nach einer Gelenkendoprothetik in Verbindung gebracht, und mehrere Veröffentlichungen fanden keine Beweise oder widersprüchliche Beweise dafür, dass Depressionen oder Angstzustände mit den Ergebnissen nach einer TKA verbunden sind. Trotz einiger widersprüchlicher Beweise deutet die aktuelle Literatur insgesamt darauf hin, dass psychologische Interventionen bei TKA-Patienten zur Verbesserung der Ergebnisse beitragen könnten.

Bisher haben nur wenige Studien Patienten randomisiert einer psychologischen Interventions- oder Kontrollgruppe zugeteilt, um festzustellen, ob eine Intervention die Ergebnisse nach TKA oder totaler Hüftendoprothetik (THA) verbessern könnte. Eine systematische Übersicht von Bay et al. (2018) berichteten, dass die aktuelle Literatur, die noch in den Kinderschuhen steckt, routinemäßige psychologische Interventionen bei TKA oder THA nicht unterstützt. Diese Überprüfung umfasste sieben Studien zu randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu psychologischen Interventionen, die eine aktive Patientenbeteiligung beinhalteten, gemessen anhand der von Patienten berichteten Ergebnisse bei THA- oder TKA-Patienten. Nur zwei dieser Studien ergaben, dass psychologische Interventionen bei der Verbesserung mindestens eines von einem Patienten berichteten Ergebnisses wirksam waren. In einer Studie wurde bei THA-Patienten eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie und Entspannungstherapie eingesetzt, und es wurde festgestellt, dass diese die Hüftfunktion nach einem Jahr Nachuntersuchung deutlich verbesserte. In der zweiten Studie verbesserte die geführte Bildgebung die Ganggeschwindigkeit 6 Monate nach der TKA und reduzierte die Knieschmerzen 3 Wochen nach der Operation im Vergleich zur Kontrollgruppe.

In letzter Zeit hat ACT mehr Aufmerksamkeit erhalten, da es bei der Behandlung älterer Menschen mit chronischen Schmerzen möglicherweise wirksamer ist als die traditionellere kognitive Verhaltenstherapie. ACT umfasst eine Kombination aus Akzeptanz- und Achtsamkeitsmethoden sowie Aktivierungs- und Verhaltensänderungsmethoden. Das Ziel von ACT besteht darin, die psychologische und Verhaltensflexibilität zu verbessern, indem die sechs miteinander verbundenen Fähigkeiten Akzeptanz, kognitive Defusion, Bewusstsein für den gegenwärtigen Moment, Klärung von Werten, engagiertes Handeln und Perspektivenübernahme kultiviert werden.

In der aktuellen Literatur gibt es mehrere Studien, die ACT bei Patienten untersuchen, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen. Eine Studie umfasste 88 Veteranen, die sich einer orthopädischen Operation unterzogen (einschließlich TKA, THA, Schulter und Wirbelsäule). Die Hälfte der Patienten wurde randomisiert der Standardversorgung zugeteilt und die andere Hälfte nahm präoperativ zusätzlich zur Standardversorgung an einem eintägigen ACT-Workshop teil. Das Schmerzniveau und der Opioidkonsum wurden bis zu 3 Monate nach der Operation beurteilt. Die Interventionsgruppe erreichte eine schnellere Schmerz- und Opioidentwöhnung als die Kontrollgruppe. Eine Steigerung der Schmerzakzeptanz und des wertebasierten Verhaltens, auf die in der ACT abzielt, war mit besseren Ergebnissen verbunden. Die andere Studie umfasste 76 Patienten, bei denen eine traumatische Fraktur der oberen oder unteren Extremität operativ fixiert wurde. Die Patienten wurden randomisiert der Interventionsgruppe zugeteilt, die in den ersten zwei Wochen nach der Operation zweimal täglich Textnachrichten mit der Mitteilung einer ACT-basierten Intervention erhielt, oder der Kontrollgruppe, die keine Textnachrichten erhielt. Zu Studienbeginn füllten die Patienten Papierformulare aus, die einen grundlegenden demografischen Fragebogen und von den Patienten berichtete Ausgangsergebnisse umfassten. Zwei Wochen nach der Operation vervollständigten die Patienten erneut die Patientenberichtsergebnisse und ließen eine Zählung der Opioid-Medikamententabletten durchführen. Im Durchschnitt verwendete die Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe 36,5 % weniger Opioidtabletten (Interventionsgruppendurchschnitt: 26,1 (SD 21,4) Tabletten, Kontrollgruppendurchschnitt: 41,1 (SD 22,0) Tabletten). Die Interventionsgruppe berichtete im Vergleich zur Kontrollgruppe auch über deutlich geringere postoperative Schmerzen. Dieselbe Autorengruppe untersuchte dann die ACT mithilfe derselben Intervention (zwei Wochen lang zweimal täglich gesendete Textnachrichten) bei insgesamt 45 THA- und TKA-Patienten, deren Operationen aufgrund der Covid-19-Pandemie verzögert wurden. Sie fanden heraus, dass die ACT-Gruppe im Vergleich zu den anderen 45 in der Kontrollgruppe, die keine Textnachrichten erhielten, eine verbesserte Funktion und einen langsameren Rückgang aufwies.

Es wurden auch zwei Studienprotokolle veröffentlicht, die die Untersuchung von ACT bei TKA-Patienten planen, über die Ergebnisse dieser Studien muss jedoch noch berichtet werden.

Basierend auf der früheren Arbeit der Forscher sind psychologische Faktoren mit TKA-Ergebnissen verbunden. Daher schlagen die Forscher in dieser Machbarkeitsstudie vor, die Akzeptanz und Durchführbarkeit eines präoperativen ACT-Workshops bei TKA-Patienten zu untersuchen, bei denen das Risiko schlechterer Ergebnisse besteht basierend auf einem Depressions-Score. Wenn sich herausstellt, dass es sowohl für die Patienten als auch für diejenigen, die die ACT-Sitzungen durchführen, akzeptabel und machbar ist, wird eine größere Studie durchgeführt, um festzustellen, ob ACT die Ergebnisse bei TKA-Patienten verbessern kann.

Das Ziel dieser Machbarkeitsstudie besteht darin, die Akzeptanz und Durchführbarkeit eines halbtägigen präoperativen ACT-Workshops, von ACT-Textnachrichten und einer Nachuntersuchung mit einem Physiotherapeuten in einer Kohorte von Patienten zu bestimmen, die sich einer TKA unterziehen und bei denen eine höhere Wahrscheinlichkeit festgestellt wurde ein unterdurchschnittliches postoperatives Ergebnis.