ZLEPŠENÍ VÝSLEDKŮ S ACT po operaci kolene (IMPACTS)

Pokud jde o psychosociální faktory a výsledky totální endoprotézy kolenního kloubu (TKA), většina současné literatury naznačuje, že deprese, úzkost a předoperační bolest silně predikují horší výsledky po TKA. Předchozí práce vyšetřovatelů s těmito zjištěními souhlasila a další psychologické faktory, jako je neuroticismus, katastrofální bolest a sebeobviňování, byly spojeny s horšími výsledky do 1 roku po TKA, zatímco svědomitost, vlastní účinnost bolesti a extraverze byly spojeny s lepšími výsledky. do 1 roku po TKA. Tyto psychologické faktory byly méně konzistentně spojovány s výsledky po artroplastice kloubu v jiných pracích a několik prací nenalezlo žádný důkaz nebo protichůdné důkazy, že deprese nebo úzkost jsou spojeny s výsledky po TKA. Navzdory některým protichůdným důkazům, celkově současná literatura naznačuje, že psychologická intervence u pacientů s TKA by mohla pomoci zlepšit výsledky.

Dosud jen málo studií randomizovalo pacienty do psychologické intervence nebo kontrolní skupiny, aby se zjistilo, zda by intervence mohla zlepšit výsledky po TKA nebo totální endoprotéze kyčelního kloubu (THA). Systematický přehled Bay et al. (2018) uvedli, že současná literatura, která je stále v plenkách, nepodporuje rutinní psychologické intervence pro TKA nebo THA. Tento přehled zahrnoval sedm studií randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) psychologických intervencí, které zahrnovaly aktivní účast pacienta měřenou výsledky hlášenými pacienty u pacientů s THA nebo TKA. Pouze dvě z těchto studií zjistily, že psychologické intervence jsou účinné při zlepšení alespoň jednoho výsledku hlášeného pacientem. Jedna studie používala kombinaci kognitivně behaviorální terapie a relaxační terapie u pacientů s THA a bylo zjištěno, že to významně zlepšilo funkci kyčle při jednoročním sledování. Ve druhé studii řízené zobrazování zlepšilo rychlost chůze 6 měsíců po TKA a snížilo bolest kolena 3 týdny po operaci ve srovnání s kontrolní skupinou.

V poslední době se ACT dostává více pozornosti, protože může být účinnější než tradičnější kognitivně behaviorální terapie při léčbě starších lidí s chronickou bolestí. ACT zahrnuje kombinaci metod akceptace a všímavosti spolu s metodami aktivace a změny chování. Cílem ACT je zlepšit psychickou a behaviorální flexibilitu kultivací šesti vzájemně hodnocených dovedností přijetí, kognitivní defuze, uvědomění si přítomného okamžiku, vyjasnění hodnot, angažované akce a zaujímání perspektivy.

V současné literatuře existuje několik studií zkoumajících ACT u pacientů podstupujících ortopedickou operaci. Jedna studie zahrnovala 88 veteránů, kteří podstupovali ortopedickou operaci (včetně TKA, THA, ramene a páteře). Polovina pacientů byla randomizována do standardní péče a druhá polovina se kromě standardní péče zúčastnila předoperačně jednodenního ACT workshopu. Úroveň bolesti a užívání opioidů byly hodnoceny až 3 měsíce po operaci. Intervenční skupina dosáhla bolesti a vysazení opioidů dříve než skupina kontrolní. Zvýšení přijímání bolesti a chování založeného na hodnotách, procesy cílené v ACT, souvisely s lepšími výsledky. Druhá studie zahrnovala 76 pacientů, kteří podstoupili operační fixaci traumatické zlomeniny horní nebo dolní končetiny. Pacienti byli randomizováni do intervenční skupiny, která dostávala dvakrát denně textové zprávy sdělující intervenci založenou na ACT po dobu prvních 2 týdnů po operaci, nebo do kontrolní skupiny, která neobdržela žádné textové zprávy. Na začátku pacienti vyplnili papírové formuláře obsahující základní demografický dotazník a výchozí výsledky hlášené pacienty. Dva týdny po operaci pacienti opět dokončili pacientem hlášené výsledky a měli počet pilulek opioidní medikace. V průměru užívala intervenční skupina o 36,5 % méně tablet opioidů ve srovnání s kontrolní skupinou (průměr intervenční skupiny: 26,1 (SD 21,4) tablet, průměr kontrolní skupiny: 41,1 (SD 22,0) tablet). Intervenční skupina také uváděla významně nižší pooperační bolest ve srovnání s kontrolní skupinou. Stejná skupina autorů poté zkoumala ACT pomocí stejné intervence (textové zprávy zasílané dvakrát denně po dobu 2 týdnů) celkem 45 pacientům s THA a TKA, kterým byly operace zpožděny kvůli pandemii Covid-19. Zjistili, že skupina ACT vykazovala zlepšenou funkci a zpomalil pokles ve srovnání s ostatními 45 v kontrolní skupině, kteří nedostávali žádné textové zprávy.

Byly také publikovány dva protokoly studií, které plánují vyšetřit ACT u pacientů s TKA, ale závěry těchto studií ještě nebyly zveřejněny.

Na základě předchozí práce vyšetřovatelů jsou psychologické faktory spojeny s výsledky TKA, proto v této studii proveditelnosti navrhují vyšetřovatelé prozkoumat přijatelnost a proveditelnost předoperačního workshopu ACT u pacientů s TKA, u nichž je riziko horších výsledků na základě skóre deprese. Pokud se zjistí, že je přijatelná a proveditelná jak pro pacienty, tak pro ty, kteří budou provádět sezení ACT, bude provedena rozsáhlejší studie, aby se zjistilo, zda ACT může zlepšit výsledky u pacientů s TKA.

Cílem této studie proveditelnosti je určit přijatelnost a proveditelnost půldenního předoperačního workshopu ACT, textových zpráv ACT a následného sledování s fyzioterapeutem u kohorty pacientů podstupujících TKA, u kterých byla zjištěna vyšší pravděpodobnost podprůměrný pooperační výsledek.