通过 ACT 改善膝关节手术后的结果 (IMPACTS)

关于全膝关节置换术 (TKA) 的心理社会因素和结果，目前大多数文献表明抑郁、焦虑和术前疼痛强烈预示 TKA 术后结果会更差。 研究人员之前的工作与这些发现一致，其他心理因素，如神经质、疼痛灾难化和自责，与 TKA 术后 1 年内的较差结果相关，而责任心、疼痛自我效能和外向性则与术后 1 年内较好的结果相关。至 TKA 后 1 年。 在其他论文中，这些心理因素与关节置换术后的结果的相关性不太一致，并且有几篇论文没有发现证据或相互矛盾的证据表明抑郁或焦虑与全膝关节置换术后的结果相关。 尽管存在一些相互矛盾的证据，但总体而言，目前的文献表明对 TKA 患者进行心理干预可能有助于改善预后。

迄今为止，很少有研究将患者随机分为心理干预组或对照组，以确定干预是否可以改善全髋关节置换术或全髋关节置换术（THA）后的结局。 Bay 等人的系统评价。 (2018) 报道称，目前的文献仍处于起步阶段，不支持对 TKA 或 THA 进行常规心理干预。 该综述包括七项心理干预随机对照试验（RCT）研究，其中涉及患者的积极参与，并根据患者报告的 THA 或 TKA 患者结果进行衡量。 这些研究中只有两项发现心理干预可以有效改善至少一名患者报告的结果。 一项研究对 THA 患者结合使用认知行为疗法和放松疗法，发现在一年的随访中这可以显着改善髋关节功能。 在第二项研究中，与对照组相比，引导意象改善了 TKA 术后 6 个月的步态速度，并减轻了术后 3 周的膝盖疼痛。

最近，ACT 受到越来越多的关注，因为它在治疗患有慢性疼痛的老年人方面可能比更传统的认知行为疗法更有效。 ACT 包括接受和正念方法以及激活和行为改变方法的组合。 ACT 的目标是通过培养接受、认知解离、当下意识、价值观澄清、坚定行动和换位思考这六种相互评估的技能来增强心理和行为灵活性。

在目前的文献中，有几项研究检查了接受骨科手术的患者的 ACT。 一项研究纳入了 88 名正在接受骨科手术（包括 TKA、THA、肩部和脊柱）的退伍军人。 一半患者被随机分配接受标准护理，另一半患者除了接受标准护理外，还参加了术前为期 1 天的 ACT 研讨会。 术后 3 个月内评估疼痛水平和阿片类药物的使用情况。 干预组比对照组更早实现疼痛和阿片类药物戒断。 疼痛接受度和基于价值观的行为的增加（ACT 的目标过程）与更好的结果相关。 另一项研究包括 76 名接受外伤性上肢或下肢骨折手术固定的患者。 患者被随机分配到干预组和对照组，干预组在术后前 2 周每天收到两次短信，传达基于 ACT 的干预措施，对照组则不收到短信。 在基线时，患者填写了纸质表格，包括基本人口统计调查问卷和基线患者报告的结果。 手术后两周，患者再次完成患者报告的结果并进行阿片类药物药丸计数。 平均而言，与对照组相比，干预组使用的阿片类药物减少了 36.5%（干预组平均：26.1 (SD 21.4) 片，对照组平均：41.1 (SD 22.0) 片）。 与对照组相比，干预组的术后疼痛也明显减轻。 随后，同一组作者使用相同的干预措施（每天发送两次短信，持续两周）对 ACT 进行了调查，对象为总共 45 名因 Covid-19 大流行而推迟手术的 THA 和 TKA 患者。 他们发现，与其他 45 名没有收到任何短信的对照组相比，ACT 组的功能有所改善，衰退速度也有所减缓。

还发布了两项研究方案，计划在 TKA 患者中研究 ACT，但这些研究的结果尚未报告。

根据研究者之前的工作，心理因素与 TKA 结局相关，因此，在这项可行性研究中，研究者建议检查术前 ACT 研讨会对于被认为有较差结局风险的 TKA 患者的可接受性和可行性基于抑郁评分。 如果发现 ACT 治疗对于患者和实施 ACT 治疗的患者来说都是可接受且可行的，则将进行一项更大规模的研究，以确定 ACT 是否可以改善 TKA 患者的预后。

本可行性研究的目的是确定半天术前 ACT 研讨会、ACT 短信以及物理治疗师对一组接受 TKA 的患者进行随访的可接受性和可行性，这些患者已被确定为有较高可能性的 TKA 患者。术后结果低于平均水平。