Forbedring af resultater med ACT efter knækirurgi (IMPACTS)

Med hensyn til psykosociale faktorer og udfald ved total knæarthroplastik (TKA), tyder det meste af den nuværende litteratur på, at depression, angst og præoperativ smerte stærkt forudsiger værre udfald efter TKA. Efterforskernes tidligere arbejde stemte overens med disse resultater, og andre psykologiske faktorer, såsom neuroticisme, smertekatastrofer og selvbebrejdelse var forbundet med dårligere resultater op til 1 år efter TKA, mens samvittighedsfuldhed, smerte-self-efficacy og ekstraversion var forbundet med bedre resultater. til 1 år efter TKA. Disse psykologiske faktorer har været mindre konsekvent forbundet med udfald efter ledarthroplastik i andre artikler, og flere papirer har ikke fundet beviser eller modstridende beviser for, at depression eller angst er forbundet med udfald efter TKA. På trods af nogle modstridende beviser tyder den nuværende litteratur generelt på, at psykologisk intervention hos TKA-patienter kunne bidrage til at forbedre resultaterne.

Til dato har få undersøgelser randomiseret patienter til en psykologisk interventions- eller kontrolgruppe for at afgøre, om intervention kan forbedre resultater efter TKA eller total hoftearthroplastik (THA). En systematisk gennemgang af Bay et al. (2018) rapporterede, at den nuværende litteratur, som stadig er i sin vorden, ikke understøtter rutinemæssige psykologiske interventioner for TKA eller THA. Denne gennemgang inkluderede syv undersøgelser af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af psykologiske interventioner, som involverede aktiv patientdeltagelse målt med patientrapporterede resultater hos THA- eller TKA-patienter. Kun to af disse undersøgelser fandt, at psykologiske interventioner var effektive til at forbedre mindst én patientrapporteret resultat. En undersøgelse brugte en kombination af kognitiv adfærdsterapi og afspændingsterapi hos THA-patienter, og dette viste sig at forbedre hoftefunktionen signifikant ved 1-års opfølgning. I den anden undersøgelse forbedrede guidede billeder ganghastigheden 6 måneder efter TKA og reducerede knæsmerter 3 uger efter operationen sammenlignet med kontrolgruppen.

På det seneste har ACT fået mere opmærksomhed, da det kan være mere effektivt end den mere traditionelle kognitive adfærdsterapi til behandling af ældre mennesker med kroniske smerter. ACT omfatter en kombination af accept og mindfulness metoder sammen med aktivering og adfærdsændringsmetoder. Målet med ACT er at øge den psykologiske og adfærdsmæssige fleksibilitet ved at dyrke de seks indbyrdes vurderede færdigheder som accept, kognitiv defusion, bevidsthed om nuet, værdiafklaring, engageret handling og perspektivtagning.

I den aktuelle litteratur har der været flere undersøgelser, der undersøgte ACT hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi. En undersøgelse omfattede 88 veteraner, der var under ortopædkirurgi (inklusive TKA, THA, skulder og rygsøjle). Halvdelen af ​​patienterne blev randomiseret til standardbehandling, og den anden halvdel deltog i en 1-dags ACT-workshop præoperativt ud over standardbehandling. Smerteniveauer og opioidbrug blev vurderet op til 3 måneder efter operationen. Interventionsgruppen opnåede smerte og opioidstop hurtigere end dem i kontrolgruppen. Forøgelser i smerteaccept og værdibaseret adfærd, processer målrettet i ACT, var relateret til bedre resultater. Den anden undersøgelse omfattede 76 patienter, som gennemgik operativ fiksering af en traumatisk fraktur i øvre eller nedre ekstremitet. Patienterne blev randomiseret til interventionsgruppen, som modtog tekstbeskeder to gange dagligt, der kommunikerede en ACT-baseret intervention i de første 2 uger efter operationen, eller kontrolgruppen, som ikke modtog nogen tekstbeskeder. Ved baseline udfyldte patienterne papirformularer omfattende et grundlæggende demografisk spørgeskema og baseline patientrapporterede resultater. To uger efter operationen afsluttede patienterne igen patientrapporterede resultater og havde en opioidmedicinering pilletælling. I gennemsnit brugte interventionsgruppen 36,5 % færre opioidtabletter sammenlignet med kontrolgruppen (gennemsnit af interventionsgruppen: 26,1 (SD 21,4) tabletter, kontrolgruppens gennemsnit: 41,1 (SD 22,0) tabletter). Interventionsgruppen rapporterede også signifikant lavere postoperative smerter sammenlignet med kontrolgruppen. Den samme gruppe af forfattere undersøgte derefter ACT ved hjælp af den samme intervention (sms-beskeder sendt to gange dagligt i 2 uger) til i alt 45 THA- og TKA-patienter, som fik deres operationer forsinket på grund af Covid-19-pandemien. De fandt ud af, at ACT-gruppen viste forbedret funktion og langsommere tilbagegang sammenlignet med de øvrige 45 i kontrolgruppen, som ikke modtog nogen tekstbeskeder.

Der er også offentliggjort to undersøgelsesprotokoller, som planlægger at undersøge ACT hos TKA-patienter, men resultaterne af disse undersøgelser mangler endnu at blive rapporteret.

Baseret på efterforskernes tidligere arbejde er psykologiske faktorer forbundet med TKA-resultater, og derfor foreslår efterforskerne i dette feasibility-studie at undersøge acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​en præoperativ ACT-workshop hos TKA-patienter, der anses for at være i risiko for dårligere resultater baseret på en depressionsscore. Hvis det viser sig at være acceptabelt og gennemførligt for både patienter og dem, der skal levere ACT-sessionerne, vil der blive udført en større undersøgelse for at afgøre, om ACT kan forbedre resultaterne hos TKA-patienter.

Formålet med denne feasibility-undersøgelse er at bestemme acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​en halvdags præoperativ ACT-workshop, ACT-sms og opfølgning hos en fysioterapeut i en kohorte af patienter, der gennemgår TKA, og som er blevet identificeret med større sandsynlighed for et postoperativt resultat under gennemsnittet.