Mejorando los resultados con ACT después de la cirugía de rodilla (IMPACTS)

Con respecto a los factores psicosociales y los resultados de la artroplastia total de rodilla (ATR), la mayor parte de la literatura actual sugiere que la depresión, la ansiedad y el dolor preoperatorio predicen fuertemente peores resultados después de la ATR. El trabajo previo de los investigadores estuvo de acuerdo con estos hallazgos y otros factores psicológicos, como el neuroticismo, el dolor catastrófico y la autoculpa se asociaron con peores resultados hasta 1 año después de la ATR, mientras que la escrupulosidad, la autoeficacia ante el dolor y la extraversión se asociaron con mejores resultados hasta a 1 año después de la ATR. Estos factores psicológicos se han asociado de manera menos consistente con los resultados después de la artroplastia articular en otros artículos y varios artículos no han encontrado evidencia o evidencia contradictoria de que la depresión o la ansiedad estén asociadas con los resultados después de la ATR. A pesar de algunas pruebas contradictorias, en general, la literatura actual sugiere que la intervención psicológica en pacientes con ATR podría ayudar a mejorar los resultados.

Hasta la fecha, pocos estudios han asignado al azar a pacientes a una intervención psicológica o a un grupo de control para determinar si la intervención podría mejorar los resultados después de la ATR o la artroplastia total de cadera (ATC). Una revisión sistemática realizada por Bay et al. (2018) informaron que la literatura actual, que aún está en sus primeras etapas, no respalda las intervenciones psicológicas de rutina para la ATR o la ATC. Esta revisión incluyó siete estudios de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones psicológicas que involucraron la participación activa del paciente medida con resultados informados por los pacientes en pacientes con ATC o ATR. Sólo dos de estos estudios encontraron que las intervenciones psicológicas eran efectivas para mejorar al menos el resultado informado por un paciente. Un estudio utilizó una combinación de terapia cognitivo-conductual y terapia de relajación en pacientes con THA y se encontró que esto mejoraba significativamente la función de la cadera al año de seguimiento. En el segundo estudio, las imágenes guiadas mejoraron la velocidad de la marcha 6 meses después de la ATR y redujeron el dolor de rodilla 3 semanas después de la cirugía en comparación con el grupo de control.

Recientemente, ACT ha recibido más atención ya que puede ser más eficaz que la terapia cognitivo-conductual más tradicional en el tratamiento de personas mayores con dolor crónico. ACT incluye una combinación de métodos de aceptación y atención plena junto con métodos de activación y cambio de comportamiento. El objetivo de ACT es mejorar la flexibilidad psicológica y conductual cultivando las seis habilidades intercaladas de aceptación, defusión cognitiva, conciencia del momento presente, clarificación de valores, acción comprometida y toma de perspectiva.

En la literatura actual, se han realizado varios estudios que examinan la ACT en pacientes sometidos a cirugía ortopédica. Un estudio incluyó a 88 veteranos que se sometieron a cirugía ortopédica (incluidas ATR, ATC, hombro y columna). La mitad de los pacientes fueron asignados al azar a la atención estándar y la otra mitad asistió a un taller ACT de 1 día antes de la operación, además de la atención estándar. Los niveles de dolor y el uso de opioides se evaluaron hasta 3 meses después de la cirugía. El grupo de intervención logró el dolor y el abandono de los opioides antes que los del grupo de control. Los aumentos en la aceptación del dolor y el comportamiento basado en valores, procesos a los que se dirige ACT, se relacionaron con mejores resultados. El otro estudio incluyó a 76 pacientes que se sometieron a fijación quirúrgica de una fractura traumática de una extremidad superior o inferior. Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de intervención, que recibió mensajes de texto dos veces al día comunicando una intervención basada en ACT durante las primeras 2 semanas después de la cirugía, o al grupo de control, que no recibió mensajes de texto. Al inicio del estudio, los pacientes completaron formularios en papel que incluían un cuestionario demográfico básico y los resultados iniciales informados por los pacientes. Dos semanas después de la cirugía, los pacientes nuevamente completaron los resultados informados y se les hizo un recuento de pastillas de medicamentos opioides. En promedio, el grupo de intervención utilizó un 36,5% menos de comprimidos de opioides en comparación con el grupo de control (promedio del grupo de intervención: 26,1 (DE 21,4) comprimidos, promedio del grupo de control: 41,1 (DE 22,0) comprimidos). El grupo de intervención también informó un dolor postoperatorio significativamente menor en comparación con el grupo de control. Luego, el mismo grupo de autores investigó la ACT utilizando la misma intervención (mensajes de texto enviados dos veces al día durante 2 semanas) a un total de 45 pacientes con THA y TKA cuyas cirugías se retrasaron debido a la pandemia de Covid-19. Descubrieron que el grupo ACT mostró una función mejorada y un deterioro más lento en comparación con los otros 45 en el grupo de control que no recibieron ningún mensaje de texto.

También hay dos protocolos de estudio publicados que planean investigar la ACT en pacientes con ATR, pero los hallazgos de estos estudios aún no se han informado.

Según el trabajo previo de los investigadores, los factores psicológicos están asociados con los resultados de la ATR, por lo tanto, en este estudio de viabilidad, los investigadores proponen examinar la aceptabilidad y viabilidad de un taller de ACT preoperatorio en pacientes con ATR que se consideran en riesgo de peores resultados basado en una puntuación de depresión. Si se considera aceptable y factible tanto para los pacientes como para quienes impartirán las sesiones de ACT, se realizará un estudio más amplio para determinar si ACT puede mejorar los resultados en pacientes con ATR.

El objetivo de este estudio de viabilidad es determinar la aceptabilidad y viabilidad de un taller de ACT preoperatorio de medio día, mensajes de texto de ACT y seguimiento con un fisioterapeuta en una cohorte de pacientes sometidos a ATR que han sido identificados por tener una mayor probabilidad de un resultado postoperatorio por debajo del promedio.