Poprawa wyników dzięki ACT po operacji kolana (IMPACTS)

Jeśli chodzi o czynniki psychospołeczne i wyniki całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKA), większość aktualnej literatury sugeruje, że depresja, stany lękowe i ból przedoperacyjny silnie przewidują gorsze wyniki po TKA. Poprzednia praca badaczy zgadzała się z tymi ustaleniami, a inne czynniki psychologiczne, takie jak neurotyczność, katastrofalne skutki bólu i obwinianie się, wiązały się z gorszymi wynikami do 1 roku po TKA, podczas gdy sumienność, poczucie własnej skuteczności w bólu i ekstrawersja były powiązane z lepszymi wynikami aż do do 1 roku po TKA. W innych pracach te czynniki psychologiczne były mniej konsekwentnie powiązane z wynikami po endoprotezoplastyce stawu, a w kilku pracach nie znaleziono dowodów ani sprzecznych dowodów na to, że depresja lub stany lękowe są powiązane z wynikami po TKA. Pomimo pewnych sprzecznych dowodów, ogólnie rzecz biorąc, aktualna literatura sugeruje, że interwencja psychologiczna u pacjentów z TKA może pomóc w poprawie wyników leczenia.

Do chwili obecnej w niewielu badaniach randomizowano pacjentów do grupy objętej interwencją psychologiczną lub grupy kontrolnej w celu ustalenia, czy interwencja może poprawić wyniki leczenia po TKA lub całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (THA). Systematyczny przegląd Baya i in. (2018) podali, że obecna literatura, która jest wciąż w powijakach, nie wspiera rutynowych interwencji psychologicznych w przypadku TKA lub THA. Przegląd ten obejmował siedem badań randomizowanych, kontrolowanych badań (RCT) dotyczących interwencji psychologicznych, które wymagały aktywnego udziału pacjentów, mierzonego wynikami zgłaszanymi przez pacjentów u pacjentów z THA lub TKA. Tylko w dwóch z tych badań stwierdzono, że interwencje psychologiczne skutecznie poprawiają wyniki zgłaszane przez co najmniej jednego pacjenta. W jednym badaniu zastosowano połączenie terapii poznawczo-behawioralnej i terapii relaksacyjnej u pacjentów z THA i stwierdzono, że po roku obserwacji znacząco poprawiło to funkcję stawu biodrowego. W drugim badaniu obrazowanie sterowane poprawiło prędkość chodu 6 miesięcy po TKA i zmniejszyło ból kolana 3 tygodnie po operacji w porównaniu z grupą kontrolną.

Ostatnio ACT cieszy się większym zainteresowaniem, ponieważ może być skuteczniejszy niż bardziej tradycyjna terapia poznawczo-behawioralna w leczeniu osób starszych z przewlekłym bólem. ACT obejmuje połączenie metod akceptacji i uważności z metodami aktywacji i zmiany zachowania. Celem ACT jest zwiększenie elastyczności psychologicznej i behawioralnej poprzez kultywowanie sześciu wzajemnie ocenianych umiejętności akceptacji, defuzji poznawczej, świadomości chwili obecnej, wyjaśniania wartości, zaangażowanego działania i przyjmowania perspektywy.

W aktualnym piśmiennictwie pojawiło się kilka badań oceniających ACT u pacjentów poddawanych operacjom ortopedycznym. Do jednego badania włączono 88 weteranów, którzy przeszli operację ortopedyczną (w tym TKA, THA, bark i kręgosłup). Połowa pacjentów została losowo przydzielona do opieki standardowej, a druga połowa uczestniczyła w jednodniowych warsztatach ACT przed operacją, jako uzupełnienie opieki standardowej. Oceniano poziom bólu i stosowanie opioidów do 3 miesięcy po operacji. W grupie interwencyjnej ból i odstawienie opioidów osiągnięto wcześniej niż w grupie kontrolnej. Zwiększenie akceptacji bólu i zachowań opartych na wartościach, czyli procesach objętych badaniem ACT, powiązano z lepszymi wynikami. Do drugiego badania włączono 76 pacjentów, u których wykonano operacyjnie zespolenie urazowego złamania kończyny górnej lub dolnej. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej, która dwa razy dziennie otrzymywała SMS-y zawierające informację o interwencji opartej na ACT przez pierwsze 2 tygodnie po operacji, lub do grupy kontrolnej, która nie otrzymywała żadnych SMS-ów. Na początku badania pacjenci wypełniali papierowe formularze zawierające podstawowy kwestionariusz demograficzny i wyjściowe wyniki zgłaszane przez pacjentów. Dwa tygodnie po operacji pacjenci ponownie wypełnili raporty dotyczące wyników leczenia i przeliczyli liczbę tabletek leków opioidowych. Grupa interwencyjna stosowała średnio o 36,5% mniej tabletek opioidów w porównaniu z grupą kontrolną (średnia grupy interwencyjnej: 26,1 (SD 21,4) tabletek, średnia grupy kontrolnej: 41,1 (SD 22,0) tabletek). W grupie interwencyjnej odnotowano również znacznie mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu z grupą kontrolną. Ta sama grupa autorów zbadała następnie ACT przy użyciu tej samej interwencji (wiadomości tekstowe wysyłane dwa razy dziennie przez 2 tygodnie) łącznie u 45 pacjentów z THA i TKA, których operacje opóźniono z powodu pandemii Covid-19. Odkryli, że grupa ACT wykazała poprawę funkcjonowania i wolniejszy spadek w porównaniu z pozostałymi 45 osobami z grupy kontrolnej, które nie otrzymywały żadnych SMS-ów.

Opublikowano także dwa protokoły badań, w których planuje się zbadać ACT u pacjentów z TKA, ale wyniki tych badań nie zostały jeszcze opublikowane.

W oparciu o poprzednią pracę badaczy czynniki psychologiczne są powiązane z wynikami TKA, dlatego też w niniejszym studium wykonalności badacze proponują zbadanie akceptowalności i wykonalności przedoperacyjnych warsztatów ACT u pacjentów z TKA, których uważa się za obciążonych ryzykiem gorszych wyników na podstawie wyniku depresji. Jeśli okaże się to akceptowalne i wykonalne zarówno dla pacjentów, jak i osób prowadzących sesje ACT, zostanie przeprowadzone większe badanie w celu ustalenia, czy ACT może poprawić wyniki u pacjentów z TKA.

Celem tego studium wykonalności jest określenie akceptowalności i wykonalności półdniowych przedoperacyjnych warsztatów ACT, wysyłania wiadomości tekstowych ACT i kontroli u fizjoterapeuty w kohorcie pacjentów poddawanych TKA, u których zidentyfikowano większe prawdopodobieństwo wystąpienia TKA wynik poniżej średniej pooperacyjnej.