Melhorando os resultados com ACT após cirurgia no joelho (IMPACTS)

Em relação aos fatores psicossociais e aos resultados na artroplastia total do joelho (ATJ), a maior parte da literatura atual sugere que a depressão, a ansiedade e a dor pré-operatória predizem fortemente piores resultados após a ATJ. O trabalho anterior dos investigadores concordou com essas descobertas e outros fatores psicológicos, como neuroticismo, catastrofização da dor e autoculpa, foram associados a piores resultados até 1 ano após a ATJ, enquanto a consciência, a autoeficácia da dor e a extroversão foram associadas a melhores resultados até a 1 ano após ATJ. Esses fatores psicológicos têm sido associados de forma menos consistente aos resultados após artroplastia articular em outros artigos e vários artigos não encontraram evidências ou evidências conflitantes de que a depressão ou a ansiedade estejam associadas aos resultados após ATJ. Apesar de algumas evidências conflitantes, no geral, a literatura atual sugere que a intervenção psicológica em pacientes com ATJ pode ajudar a melhorar os resultados.

Até o momento, poucos estudos randomizaram pacientes para uma intervenção psicológica ou grupo de controle para determinar se a intervenção poderia melhorar os resultados após ATJ ou artroplastia total do quadril (ATQ). Uma revisão sistemática de Bay et al. (2018) relataram que a literatura atual, que ainda está em seus primórdios, não apoia intervenções psicológicas de rotina para ATJ ou ATQ. Esta revisão incluiu sete estudos de ensaios clínicos randomizados (ECR) de intervenções psicológicas que envolveram a participação ativa do paciente medida com resultados relatados pelo paciente em pacientes com ATQ ou ATJ. Apenas dois desses estudos concluíram que as intervenções psicológicas foram eficazes na melhoria do resultado relatado por pelo menos um paciente. Um estudo utilizou uma combinação de terapia cognitivo-comportamental e terapia de relaxamento em pacientes com ATQ e descobriu-se que isso melhorou significativamente a função do quadril no acompanhamento de 1 ano. No segundo estudo, a imagem guiada melhorou a velocidade da marcha 6 meses após ATJ e reduziu a dor no joelho 3 semanas após a cirurgia em comparação com o grupo controle.

Recentemente, a ACT tem recebido mais atenção porque pode ser mais eficaz do que a terapia cognitivo-comportamental mais tradicional no tratamento de idosos com dor crónica. O ACT inclui uma combinação de métodos de aceitação e atenção plena, juntamente com métodos de ativação e mudança de comportamento. O objetivo do ACT é aumentar a flexibilidade psicológica e comportamental, cultivando as seis habilidades interavaliadas de aceitação, desfusão cognitiva, consciência do momento presente, esclarecimento de valores, ação comprometida e tomada de perspectiva.

Na literatura atual, vários estudos examinaram o ACT em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica. Um estudo incluiu 88 veteranos submetidos a cirurgia ortopédica (incluindo ATJ, ATQ, ombro e coluna). Metade dos pacientes foram randomizados para tratamento padrão e a outra metade participou de um workshop ACT de 1 dia no pré-operatório, além do tratamento padrão. Os níveis de dor e o uso de opioides foram avaliados até 3 meses após a cirurgia. O grupo de intervenção alcançou a dor e a cessação dos opioides mais cedo do que o grupo de controle. Aumentos na aceitação da dor e no comportamento baseado em valores, processos visados ​​no ACT, foram relacionados a melhores resultados. O outro estudo incluiu 76 pacientes submetidos à fixação cirúrgica de uma fratura traumática de extremidade superior ou inferior. Os pacientes foram randomizados para o grupo de intervenção, que recebeu mensagens de texto duas vezes ao dia comunicando uma intervenção baseada no ACT durante as primeiras 2 semanas após a cirurgia, ou para o grupo de controle, que não recebeu mensagens de texto. No início do estudo, os pacientes preencheram formulários em papel contendo um questionário demográfico básico e resultados iniciais relatados pelos pacientes. Duas semanas após a cirurgia, os pacientes completaram novamente os resultados relatados pelo paciente e tiveram uma contagem de comprimidos de medicação opioide. Em média, o grupo de intervenção utilizou 36,5% menos comprimidos de opiáceos em comparação com o grupo de controlo (média do grupo de intervenção: 26,1 (DP 21,4) comprimidos, média do grupo de controlo: 41,1 (DP 22,0) comprimidos). O grupo de intervenção também relatou dor pós-operatória significativamente menor em comparação ao grupo controle. O mesmo grupo de autores investigou então o ACT usando a mesma intervenção (mensagens de texto enviadas duas vezes por dia durante 2 semanas) para um total de 45 pacientes de ATQ e ATJ que tiveram suas cirurgias adiadas devido à pandemia de Covid-19. Eles descobriram que o grupo ACT apresentou função melhorada e declínio mais lento em comparação com os outros 45 do grupo de controle que não receberam nenhuma mensagem de texto.

Existem também dois protocolos de estudo publicados que planejam investigar o TCA em pacientes com ATJ, mas os resultados desses estudos ainda não foram relatados.

Com base no trabalho anterior dos investigadores, fatores psicológicos estão associados aos resultados de ATJ, portanto, neste estudo de viabilidade, os investigadores propõem examinar a aceitabilidade e viabilidade de um workshop pré-operatório de ACT em pacientes de ATJ considerados em risco de resultados piores com base em uma pontuação de depressão. Se for considerado aceitável e viável tanto para os pacientes quanto para aqueles que realizarão as sessões de ACT, um estudo maior será realizado para determinar se o ACT pode melhorar os resultados em pacientes com ATJ.

O objetivo deste estudo de viabilidade é determinar a aceitabilidade e viabilidade de um workshop ACT pré-operatório de meio dia, mensagens de texto ACT e acompanhamento com um fisioterapeuta em uma coorte de pacientes submetidos a ATJ que foram identificados como tendo maior probabilidade de um resultado pós-operatório abaixo da média.