Améliorer les résultats avec ACT après une chirurgie du genou (IMPACTS)

Concernant les facteurs psychosociaux et les résultats de l'arthroplastie totale du genou (PTG), la plupart de la littérature actuelle suggère que la dépression, l'anxiété et la douleur préopératoire prédisent fortement de pires résultats après une PTG. Les travaux antérieurs des enquêteurs concordaient avec ces résultats et d'autres facteurs psychologiques, tels que le névrosisme, la douleur catastrophique et l'auto-accusation étaient associés à de pires résultats jusqu'à 1 an après une PTG, tandis que la conscience, l'auto-efficacité de la douleur et l'extraversion étaient associées à de meilleurs résultats jusqu'à 1 an après une PTG. à 1 an après une PTG. Ces facteurs psychologiques ont été moins systématiquement associés aux résultats après une arthroplastie articulaire dans d'autres articles et plusieurs articles n'ont trouvé aucune preuve ou preuve contradictoire que la dépression ou l'anxiété sont associées aux résultats après une PTG. Malgré certaines preuves contradictoires, dans l'ensemble, la littérature actuelle suggère qu'une intervention psychologique chez les patients PTG pourrait contribuer à améliorer les résultats.

À ce jour, peu d'études ont randomisé des patients dans une intervention psychologique ou un groupe témoin pour déterminer si l'intervention pourrait améliorer les résultats après une PTG ou une arthroplastie totale de la hanche (PTH). Une revue systématique réalisée par Bay et al. (2018) ont rapporté que la littérature actuelle, qui en est encore à ses balbutiements, ne soutient pas les interventions psychologiques de routine pour les PTG ou les PTH. Cette revue a inclus sept études d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur des interventions psychologiques impliquant la participation active des patients, mesurées avec les résultats rapportés par les patients chez les patients PTH ou PTG. Seules deux de ces études ont montré que les interventions psychologiques étaient efficaces pour améliorer au moins un résultat rapporté par un patient. Une étude a utilisé une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale et de thérapie de relaxation chez les patients PTH, ce qui a permis d'améliorer significativement la fonction de la hanche après un an de suivi. Dans la deuxième étude, l'imagerie guidée a amélioré la vitesse de marche 6 mois après une PTG et réduit la douleur au genou 3 semaines après la chirurgie par rapport au groupe témoin.

Récemment, l'ACT a reçu davantage d'attention car elle pourrait être plus efficace que la thérapie cognitivo-comportementale plus traditionnelle dans le traitement des personnes âgées souffrant de douleur chronique. ACT comprend une combinaison de méthodes d’acceptation et de pleine conscience ainsi que des méthodes d’activation et de changement de comportement. L'objectif d'ACT est d'améliorer la flexibilité psychologique et comportementale en cultivant les six compétences inter-évaluées que sont l'acceptation, la défusion cognitive, la conscience du moment présent, la clarification des valeurs, l'action engagée et la prise de perspective.

Dans la littérature actuelle, plusieurs études ont examiné l'ACT chez des patients subissant une chirurgie orthopédique. Une étude a inclus 88 anciens combattants qui subissaient une chirurgie orthopédique (y compris une PTG, une PTH, une épaule et une colonne vertébrale). La moitié des patients ont été randomisés pour recevoir des soins standard et l'autre moitié a participé à un atelier ACT d'une journée en préopératoire en plus des soins standard. Les niveaux de douleur et la consommation d'opioïdes ont été évalués jusqu'à 3 mois après la chirurgie. Le groupe d’intervention a réussi à arrêter la douleur et les opioïdes plus tôt que ceux du groupe témoin. L’augmentation de l’acceptation de la douleur et des comportements fondés sur les valeurs, processus ciblés par ACT, était liée à de meilleurs résultats. L'autre étude incluait 76 patients ayant subi une fixation chirurgicale d'une fracture traumatique d'un membre supérieur ou inférieur. Les patients ont été randomisés dans le groupe d'intervention, qui a reçu des messages texte deux fois par jour communiquant une intervention basée sur ACT pendant les 2 premières semaines après la chirurgie, ou dans le groupe témoin, qui n'a reçu aucun message texte. Au départ, les patients ont rempli des formulaires papier comprenant un questionnaire démographique de base et les résultats de base rapportés par les patients. Deux semaines après l'intervention chirurgicale, les patients ont de nouveau complété les résultats rapportés par les patients et ont eu un décompte des pilules de médicaments opioïdes. En moyenne, le groupe d'intervention a utilisé 36,5 % de comprimés d'opioïdes en moins par rapport au groupe témoin (moyenne du groupe d'intervention : 26,1 (SD 21,4) comprimés, moyenne du groupe témoin : 41,1 (SD 22,0) comprimés). Le groupe d’intervention a également signalé une douleur postopératoire significativement plus faible que le groupe témoin. Le même groupe d’auteurs a ensuite étudié l’ACT en utilisant la même intervention (messages texte envoyés deux fois par jour pendant 2 semaines) à un total de 45 patients PTH et PTG dont l’intervention chirurgicale a été retardée en raison de la pandémie de Covid-19. Ils ont constaté que le groupe ACT présentait une amélioration fonctionnelle et un ralentissement du déclin par rapport aux 45 autres membres du groupe témoin qui n’avaient reçu aucun message texte.

Il existe également deux protocoles d'étude publiés qui prévoient d'étudier l'ACT chez les patients PTG, mais les résultats de ces études n'ont pas encore été publiés.

Sur la base des travaux antérieurs des enquêteurs, les facteurs psychologiques sont associés aux résultats des PTG. Par conséquent, dans cette étude de faisabilité, les enquêteurs proposent d'examiner l'acceptabilité et la faisabilité d'un atelier ACT préopératoire chez les patients PTG considérés comme présentant un risque de résultats plus faibles. basé sur un score de dépression. Si cela s'avère acceptable et réalisable à la fois pour les patients et pour ceux qui animeront les séances ACT, une étude plus vaste sera réalisée pour déterminer si l'ACT peut améliorer les résultats chez les patients PTG.

Le but de cette étude de faisabilité est de déterminer l'acceptabilité et la faisabilité d'un atelier ACT préopératoire d'une demi-journée, de messages texte ACT et d'un suivi avec un physiothérapeute dans une cohorte de patients subissant une PTG qui ont été identifiés comme ayant une probabilité plus élevée de un résultat postopératoire inférieur à la moyenne.