Resultaten verbeteren met ACT na een knieoperatie (IMPACTS)

Wat betreft psychosociale factoren en uitkomsten bij totale knieartroplastiek (TKA), suggereert het grootste deel van de huidige literatuur dat depressie, angst en preoperatieve pijn slechtere uitkomsten na TKA sterk voorspellen. Het eerdere werk van de onderzoekers kwam overeen met deze bevindingen en andere psychologische factoren, zoals neuroticisme, catastrofale pijn en zelfverwijt, werden in verband gebracht met slechtere resultaten tot één jaar na TKP, terwijl consciëntieusheid, zelfeffectiviteit bij pijn en extraversie geassocieerd waren met betere resultaten. tot 1 jaar na TKA. Deze psychologische factoren zijn in andere artikelen minder consistent geassocieerd met uitkomsten na gewrichtsartroplastiek en verschillende artikelen hebben geen bewijs of tegenstrijdig bewijs gevonden dat depressie of angst geassocieerd zijn met uitkomsten na TKP. Ondanks enig tegenstrijdig bewijs suggereert de huidige literatuur over het algemeen dat psychologische interventie bij TKP-patiënten zou kunnen helpen de resultaten te verbeteren.

Tot op heden hebben weinig onderzoeken patiënten gerandomiseerd naar een psychologische interventie- of controlegroep om te bepalen of interventie de uitkomsten na TKP of totale heupartroplastiek (THA) zou kunnen verbeteren. Een systematische review door Bay et al. (2018) rapporteerden dat de huidige literatuur, die nog in de kinderschoenen staat, routinematige psychologische interventies voor TKA of THA niet ondersteunt. Deze review omvatte zeven onderzoeken van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) naar psychologische interventies waarbij actieve patiëntenparticipatie betrokken was, gemeten aan de hand van door de patiënt gerapporteerde uitkomsten bij THA- of TKA-patiënten. Slechts twee van deze onderzoeken vonden dat psychologische interventies effectief waren bij het verbeteren van ten minste één door de patiënt gerapporteerde uitkomst. Eén onderzoek maakte gebruik van een combinatie van cognitieve gedragstherapie en ontspanningstherapie bij THA-patiënten en dit bleek de heupfunctie aanzienlijk te verbeteren na een jaar follow-up. In het tweede onderzoek verbeterde geleide beeldvorming de loopsnelheid zes maanden na een TKP en verminderde de kniepijn drie weken na de operatie vergeleken met de controlegroep.

De laatste tijd krijgt ACT meer aandacht omdat het mogelijk effectiever is dan de meer traditionele cognitieve gedragstherapie bij de behandeling van ouderen met chronische pijn. ACT omvat een combinatie van acceptatie- en mindfulness-methoden, samen met activerings- en gedragsveranderingsmethoden. Het doel van ACT is het vergroten van de psychologische en gedragsflexibiliteit door het cultiveren van de zes onderling verbonden vaardigheden: acceptatie, cognitieve defusie, bewustzijn van het huidige moment, verheldering van waarden, toegewijde actie en het nemen van perspectief.

In de huidige literatuur zijn er verschillende onderzoeken geweest naar ACT bij patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan. Eén onderzoek omvatte 88 veteranen die orthopedische chirurgie ondergingen (waaronder TKA, THA, schouder en wervelkolom). De helft van de patiënten werd gerandomiseerd naar standaardzorg en de andere helft volgde preoperatief een 1-daagse ACT-workshop naast de standaardzorg. Pijnniveaus en opioïdengebruik werden tot 3 maanden na de operatie beoordeeld. De interventiegroep bereikte eerder pijn en het stoppen met opioïden dan die in de controlegroep. Toename van pijnacceptatie en op waarden gebaseerd gedrag, processen waarop ACT gericht is, waren gerelateerd aan betere resultaten. Bij het andere onderzoek waren 76 patiënten betrokken die operatieve fixatie ondergingen van een traumatische fractuur van de bovenste of onderste ledematen. Patiënten werden gerandomiseerd naar de interventiegroep, die tweemaal daags sms-berichten ontving waarin een op ACT gebaseerde interventie werd gecommuniceerd gedurende de eerste twee weken na de operatie, of naar de controlegroep, die geen sms-berichten ontving. Bij baseline vulden patiënten papieren formulieren in, bestaande uit een eenvoudige demografische vragenlijst en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten. Twee weken na de operatie voltooiden de patiënten opnieuw de door de patiënt gerapporteerde resultaten en werd het aantal opioïdenmedicatiepillen gemeten. Gemiddeld gebruikte de interventiegroep 36,5% minder opioïdentabletten vergeleken met de controlegroep (gemiddelde interventiegroep: 26,1 (SD 21,4) tabletten, gemiddelde controlegroep: 41,1 (SD 22,0) tabletten). De interventiegroep rapporteerde ook significant minder postoperatieve pijn vergeleken met de controlegroep. Dezelfde groep auteurs onderzocht vervolgens ACT met behulp van dezelfde interventie (twee weken lang twee keer per dag sms-berichten verzonden) naar in totaal 45 THA- en TKA-patiënten bij wie de operatie werd uitgesteld vanwege de Covid-19-pandemie. Ze ontdekten dat de ACT-groep een verbeterd functioneren vertoonde en de achteruitgang vertraagde vergeleken met de andere 45 in de controlegroep die geen sms-berichten ontvingen.

Er zijn ook twee onderzoeksprotocollen gepubliceerd die van plan zijn ACT bij TKP-patiënten te onderzoeken, maar de bevindingen van deze onderzoeken moeten nog worden gerapporteerd.

Op basis van het eerdere werk van de onderzoekers zijn psychologische factoren geassocieerd met TKA-resultaten. Daarom stellen de onderzoekers in deze haalbaarheidsstudie voor om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid te onderzoeken van een preoperatieve ACT-workshop bij TKA-patiënten waarvan wordt aangenomen dat ze risico lopen op slechtere resultaten. op basis van een depressiescore. Als dit aanvaardbaar en haalbaar blijkt te zijn voor zowel patiënten als degenen die de ACT-sessies zullen verzorgen, zal er een groter onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of ACT de resultaten bij TKP-patiënten kan verbeteren.

Het doel van deze haalbaarheidsstudie is het vaststellen van de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van een preoperatieve ACT-workshop van een halve dag, ACT-sms-berichten en follow-up met een fysiotherapeut in een cohort van patiënten die een TKA ondergaan en waarvan is vastgesteld dat ze een grotere kans hebben op een TKP. een benedengemiddeld postoperatief resultaat.