Улучшение результатов с помощью ACT после операции на колене (IMPACTS)

Что касается психосоциальных факторов и результатов тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА), большая часть современной литературы предполагает, что депрессия, тревога и предоперационная боль с высокой степенью вероятности предсказывают худшие результаты после ТКА. Предыдущая работа исследователей согласовывалась с этими выводами, а другие психологические факторы, такие как невротизм, катастрофизация боли и самообвинение, были связаны с худшими результатами в течение 1 года после ТКА, в то время как добросовестность, болевая самоэффективность и экстраверсия были связаны с лучшими результатами. до 1 года после ТКА. В других работах эти психологические факторы были менее последовательно связаны с исходами после артропластики суставов, а в нескольких работах не было обнаружено доказательств или противоречивых доказательств того, что депрессия или тревога связаны с исходами после ТКА. Несмотря на некоторые противоречивые данные, в целом современная литература предполагает, что психологическое вмешательство у пациентов с ТКА может помочь улучшить результаты.

На сегодняшний день лишь в нескольких исследованиях пациенты были рандомизированы в группу психологического вмешательства или в контрольную группу, чтобы определить, может ли вмешательство улучшить результаты после ТКА или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТТА). Систематический обзор Bay et al. (2018) сообщили, что современная литература, которая все еще находится в зачаточном состоянии, не поддерживает рутинные психологические вмешательства для TKA или THA. В этот обзор вошли семь исследований рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) психологических вмешательств, которые включали активное участие пациентов, измеряемое с помощью сообщаемых пациентами результатов у пациентов с ТКА или ТКА. Только два из этих исследований показали, что психологические вмешательства эффективны в улучшении результата, по крайней мере, у одного пациента. В одном исследовании использовалась комбинация когнитивно-поведенческой терапии и релаксационной терапии у пациентов с ТГА, и было обнаружено, что это значительно улучшило функцию бедра при наблюдении в течение 1 года. Во втором исследовании управляемые образы улучшили скорость походки через 6 месяцев после ТКА и уменьшили боль в колене через 3 недели после операции по сравнению с контрольной группой.

В последнее время ACT уделяется больше внимания, поскольку она может быть более эффективной, чем более традиционная когнитивно-поведенческая терапия при лечении пожилых людей с хронической болью. ACT включает в себя сочетание методов принятия и осознанности, а также методов активации и изменения поведения. Целью ACT является повышение психологической и поведенческой гибкости путем развития шести взаимосвязанных навыков принятия, когнитивного разделения, осознания настоящего момента, прояснения ценностей, целеустремленного действия и принятия точки зрения.

В современной литературе имеется несколько исследований по изучению АКТ у пациентов, перенесших ортопедические операции. В одно исследование были включены 88 ветеранов, перенесших ортопедические операции (включая TKA, THA, плечо и позвоночник). Половина пациентов была рандомизирована для получения стандартного лечения, а другая половина в дополнение к стандартному лечению посетила однодневный семинар по ACT перед операцией. Уровни боли и употребление опиоидов оценивались в течение 3 месяцев после операции. В группе вмешательства удалось добиться прекращения боли и прекращения приема опиоидов раньше, чем в контрольной группе. Увеличение принятия боли и поведения, основанного на ценностях, процессов, намеченных в ACT, были связаны с лучшими результатами. В другое исследование были включены 76 пациентов, перенесших оперативную фиксацию травматического перелома верхней или нижней конечности. Пациенты были рандомизированы в группу вмешательства, которая получала текстовые сообщения два раза в день, рассказывающие о вмешательстве на основе ACT, в течение первых 2 недель после операции, или в контрольную группу, которая не получала текстовых сообщений. На исходном уровне пациенты заполняли бумажные формы, включающие базовый демографический вопросник и исходные результаты, сообщаемые пациентами. Через две недели после операции пациенты снова заполняли отчеты о результатах лечения и принимали таблетки опиоидов. В среднем группа вмешательства использовала на 36,5% меньше таблеток опиоидов по сравнению с контрольной группой (в среднем по группе вмешательства: 26,1 (СО 21,4) таблеток, в среднем по контрольной группе: 41,1 (СО 22,0) таблеток). Группа вмешательства также сообщила о значительно меньшей послеоперационной боли по сравнению с контрольной группой. Затем та же группа авторов исследовала ACT с использованием того же вмешательства (текстовые сообщения отправлялись два раза в день в течение 2 недель) в общей сложности 45 пациентам с THA и TKA, операции которых были отложены из-за пандемии Covid-19. Они обнаружили, что группа ACT продемонстрировала улучшение функций и замедление упадка по сравнению с другими 45 участниками контрольной группы, которые не получали никаких текстовых сообщений.

Также опубликованы два протокола исследований, в которых планируется изучить АКТ у пациентов с ТКА, но результаты этих исследований еще не опубликованы.

Основываясь на предыдущей работе исследователей, психологические факторы связаны с результатами ТКА, поэтому в этом технико-экономическом обосновании исследователи предлагают изучить приемлемость и осуществимость предоперационного семинара по АКТ у пациентов с ТКА, которые, как считается, находятся в группе риска худших результатов. на основе оценки депрессии. Если окажется, что АКТ приемлема и осуществима как для пациентов, так и для тех, кто будет проводить сеансы АСТ, будет проведено более масштабное исследование, чтобы определить, может ли АКТ улучшить результаты у пациентов с ТКА.

Целью данного технико-экономического обоснования является определение приемлемости и осуществимости полудневного предоперационного семинара по ACT, текстовых сообщений ACT и последующего наблюдения у физиотерапевта в когорте пациентов, перенесших ТКА, у которых была определена более высокая вероятность послеоперационный результат ниже среднего.