Eredmények javítása ACT-vel térdműtét után (IMPACTS)

Ami a pszichoszociális tényezőket és a teljes térdízületi műtét (TKA) eredményeit illeti, a legtöbb jelenlegi irodalom azt sugallja, hogy a depresszió, a szorongás és a műtét előtti fájdalom erősen előrevetíti a TKA utáni rosszabb kimeneteleket. A kutatók korábbi munkái egyetértettek ezekkel a megállapításokkal, és más pszichológiai tényezők, mint például a neuroticizmus, a fájdalom katasztrofizálása és az önhibáztatás rosszabb kimenetelekkel jártak a TKA után 1 évig, míg a lelkiismeretesség, a fájdalom önhatékonysága és az extraverzió jobb eredményekkel járt. a TKA után 1 évig. Ezeket a pszichológiai tényezőket kevésbé következetesen összefüggésbe hozták az ízületi arthroplasztikát követő kimenetelekkel más dokumentumokban, és számos tanulmány nem talált bizonyítékot vagy ellentmondó bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a depresszió vagy a szorongás összefüggésben állna a TKA utáni kimenetelekkel. Néhány ellentmondó bizonyíték ellenére összességében a jelenlegi irodalom azt sugallja, hogy a TKA-s betegek pszichológiai beavatkozása segíthet javítani az eredményeket.

A mai napig kevés tanulmány randomizálta a betegeket pszichológiai beavatkozásba vagy kontrollcsoportba annak megállapítására, hogy a beavatkozás javíthatja-e a TKA vagy a teljes csípőízületi műtét (THA) kimenetelét. Bay és munkatársai szisztematikus áttekintése. (2018) arról számoltak be, hogy a jelenleg még gyerekcipőben járó szakirodalom nem támogatja a rutinszerű pszichológiai beavatkozásokat TKA vagy THA esetében. Ez az áttekintés hét tanulmányt tartalmazott a pszichológiai beavatkozások randomizált kontrollált vizsgálatairól (RCT), amelyek a betegek aktív részvételét foglalták magukban, a betegek által közölt eredményekkel mérve THA- vagy TKA-betegeknél. E tanulmányok közül csak kettő találta a pszichológiai beavatkozásokat hatékonynak legalább egy beteg által közölt eredmény javításában. Egy tanulmány a kognitív viselkedésterápia és a relaxációs terápia kombinációját alkalmazta THA-s betegeknél, és ez szignifikánsan javította a csípőfunkciót 1 éves követés után. A második vizsgálatban az irányított képalkotás javította a járási sebességet 6 hónappal a TKA után, és csökkentette a térdfájdalmat 3 héttel a műtét után a kontrollcsoporthoz képest.

Az utóbbi időben az ACT nagyobb figyelmet kapott, mivel hatékonyabb lehet, mint a hagyományosabb kognitív viselkedésterápia a krónikus fájdalommal küzdő idősek kezelésében. Az ACT magában foglalja az elfogadási és éberségi módszerek kombinációját, valamint az aktiválási és viselkedésmódosítási módszereket. Az ACT célja a pszichológiai és viselkedési rugalmasság fokozása az elfogadás, a kognitív defúzió, a jelen-pillanat-tudatosság, az értékek tisztázása, az elkötelezett cselekvés és a perspektíva-alkotás hat, egymásra értékelt készségének fejlesztésével.

A jelenlegi irodalomban számos tanulmány foglalkozott ortopédiai műtéten átesett betegek ACT-vel. Az egyik tanulmányban 88 veterán vett részt, akik ortopédiai műtéten estek át (beleértve a TKA-t, a THA-t, a váll- és a gerincet). A betegek felét a standard ellátásra randomizálták, a másik fele pedig a műtét előtt egy 1 napos ACT workshopon vett részt a szokásos ellátás mellett. A fájdalomszintet és az opioidhasználatot a műtétet követő 3 hónapig értékelték. Az intervenciós csoport hamarabb érte el a fájdalom és az opioidok megszűnését, mint a kontrollcsoportban. A fájdalom elfogadásának és az értékalapú viselkedésnek a növekedése, az ACT-ben megcélzott folyamatok jobb eredményekhez kapcsolódnak. A másik vizsgálatba 76 olyan beteget vontak be, akiknél operatív módon rögzítették egy traumás felső vagy alsó végtagi törést. A betegeket véletlenszerűen besoroltuk az intervenciós csoportba, akik naponta kétszer kaptak ACT-alapú beavatkozást kommunikáló szöveges üzeneteket a műtét utáni első 2 hétben, vagy a kontrollcsoportba, akik nem kaptak szöveges üzenetet. Kiinduláskor a betegek papíralapú űrlapokat töltöttek ki, amelyek egy alapvető demográfiai kérdőívet és a betegek által jelentett eredményeket tartalmaztak. Két héttel a műtét után a betegek ismét befejezték a betegek által bejelentett eredményeket, és opioid gyógyszeres tablettát kaptak. Az intervenciós csoport átlagosan 36,5%-kal kevesebb opioid tablettát használt a kontrollcsoporthoz képest (a beavatkozási csoport átlaga: 26,1 (SD 21,4) tabletta, a kontrollcsoport átlaga: 41,1 (SD 22,0) tabletta). Az intervenciós csoport szignifikánsan alacsonyabb posztoperatív fájdalomról számolt be, mint a kontrollcsoport. A szerzők ugyanezen csoportja ezután ugyanazzal a beavatkozással (2 héten keresztül naponta kétszer küldött szöveges üzenetek) vizsgálta az ACT-t összesen 45 THA- és TKA-betegnél, akiknél a műtétet a Covid-19 világjárvány miatt elhalasztották. Azt találták, hogy az ACT csoport jobb funkciót és lassult csökkenést mutatott a kontrollcsoport többi 45 csoportjához képest, akik nem kaptak szöveges üzenetet.

Két vizsgálati protokoll is megjelent, amelyek az ACT vizsgálatát tervezik TKA-s betegekben, de ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeiről még nem számoltak be.

A kutatók korábbi munkái alapján a pszichológiai tényezők összefüggésbe hozhatók a TKA kimenetelével, ezért ebben a megvalósíthatósági tanulmányban a kutatók azt javasolják, hogy vizsgálják meg a műtét előtti ACT workshop elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát azoknál a TKA-s betegeknél, akiknél fennáll a rosszabb kimenetel kockázata. depressziós pontszám alapján. Ha elfogadhatónak és megvalósíthatónak találják mind a betegek, mind az ACT-üléseket végzők számára, egy nagyobb vizsgálatot végeznek annak meghatározására, hogy az ACT javíthatja-e a TKA-s betegek kimenetelét.

Ennek a megvalósíthatósági tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza egy félnapos műtét előtti ACT workshop, ACT szöveges üzenetek és fizioterapeutával történő nyomon követés elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát a TKA-n átesett betegek egy csoportjában, akikről megállapították, hogy nagyobb a valószínűsége átlag alatti posztoperatív kimenetel.