Förbättra resultat med ACT efter knäoperation (IMPACTS)

När det gäller psykosociala faktorer och utfall vid total knäprotesplastik (TKA), tyder det mesta av den aktuella litteraturen på att depression, ångest och preoperativ smärta starkt förutsäger sämre utfall efter TKA. Utredarnas tidigare arbete överensstämde med dessa fynd och andra psykologiska faktorer, såsom neuroticism, smärtkatastrofer och självskuld var förknippade med sämre resultat upp till 1 år efter TKA, medan samvetsgrannhet, smärtsjälveffektivitet och extraversion var förknippade med bättre resultat till 1 år efter TKA. Dessa psykologiska faktorer har varit mindre konsekvent associerade med utfall efter ledprotesplastik i andra tidningar och flera uppsatser har inte hittat några bevis eller motstridiga bevis för att depression eller ångest är associerat med utfall efter TKA. Trots vissa motstridiga bevis tyder den nuvarande litteraturen på att psykologisk intervention hos TKA-patienter kan bidra till att förbättra resultaten.

Hittills har få studier randomiserat patienter till en psykologisk interventions- eller kontrollgrupp för att avgöra om intervention kan förbättra resultaten efter TKA eller total höftprotesplastik (THA). En systematisk översikt av Bay et al. (2018) rapporterade att den nuvarande litteraturen, som fortfarande är i sin linda, inte stöder rutinmässiga psykologiska interventioner för TKA eller THA. Denna översikt inkluderade sju studier av randomiserade kontrollerade studier (RCT) av psykologiska interventioner som involverade aktivt patientdeltagande mätt med patientrapporterade resultat hos THA- eller TKA-patienter. Endast två av dessa studier fann att psykologiska interventioner var effektiva för att förbättra minst en patientrapporterat resultat. En studie använde en kombination av kognitiv beteendeterapi och avslappningsterapi hos THA-patienter och detta visade sig signifikant förbättra höftfunktionen vid 1-årsuppföljning. I den andra studien förbättrade guidade bilder gånghastigheten 6 månader efter TKA och minskade knäsmärta 3 veckor efter operationen jämfört med kontrollgruppen.

På senare tid har ACT fått mer uppmärksamhet eftersom det kan vara mer effektivt än den mer traditionella kognitiva beteendeterapin för att behandla äldre personer med kronisk smärta. ACT inkluderar en kombination av metoder för acceptans och mindfulness tillsammans med metoder för aktivering och beteendeförändring. Målet med ACT är att förbättra den psykologiska och beteendemässiga flexibiliteten genom att odla de sex sammanlänkade färdigheterna acceptans, kognitiv defusion, medvetenhet om nuet, klargörande av värderingar, engagerad handling och perspektivtagning.

I den aktuella litteraturen har det gjorts flera studier som undersökt ACT hos patienter som genomgår ortopedisk kirurgi. En studie inkluderade 88 veteraner som genomgick ortopedisk kirurgi (inklusive TKA, THA, axel och ryggrad). Hälften av patienterna randomiserades till standardvård och den andra hälften deltog i en 1-dagars ACT-workshop preoperativt utöver standardvård. Smärtnivåer och opioidanvändning utvärderades upp till 3 månader efter operationen. Interventionsgruppen uppnådde smärta och opioidavbrott tidigare än de i kontrollgruppen. Ökning av smärtacceptans och värderingsbaserat beteende, processer riktade i ACT, var relaterade till bättre resultat. Den andra studien inkluderade 76 patienter som genomgick operativ fixering av en traumatisk övre eller nedre extremitetsfraktur. Patienterna randomiserades till interventionsgruppen, som fick textmeddelanden två gånger dagligen som kommunicerade en ACT-baserad intervention under de första 2 veckorna efter operationen, eller kontrollgruppen, som inte fick några textmeddelanden. Vid baslinjen fyllde patienterna i pappersformulär som bestod av ett grundläggande demografisk frågeformulär och patientrapporterade baslinjeresultat. Två veckor efter operationen slutförde patienterna återigen patientens rapporterade resultat och hade ett antal opioidmediciner. I genomsnitt använde interventionsgruppen 36,5 % färre opioidtabletter jämfört med kontrollgruppen (medel för interventionsgruppen: 26,1 (SD 21,4) tabletter, kontrollgruppens genomsnitt: 41,1 (SD 22,0) tabletter). Interventionsgruppen rapporterade också signifikant lägre postoperativ smärta jämfört med kontrollgruppen. Samma grupp författare undersökte sedan ACT med samma intervention (sms skickade två gånger om dagen i 2 veckor) till totalt 45 THA- och TKA-patienter som fick sina operationer försenade på grund av Covid-19-pandemin. De fann att ACT-gruppen visade förbättrad funktion och saktade nedgång jämfört med de övriga 45 i kontrollgruppen som inte fick några sms.

Det finns också två studieprotokoll publicerade som planerar att undersöka ACT hos TKA-patienter men resultaten av dessa studier har ännu inte rapporterats.

Baserat på utredarnas tidigare arbete är psykologiska faktorer associerade med TKA-utfall, därför föreslår utredarna i denna förstudie att undersöka acceptansen och genomförbarheten av en preoperativ ACT-workshop hos TKA-patienter som anses löpa risk för sämre resultat baserat på en depressionspoäng. Om det visar sig vara acceptabelt och genomförbart för både patienter och de som ska leverera ACT-sessionerna kommer en större studie att utföras för att avgöra om ACT kan förbättra resultaten hos TKA-patienter.

Syftet med denna förstudie är att fastställa acceptansen och genomförbarheten av en halvdags preoperativ ACT-workshop, ACT-sms och uppföljning med en sjukgymnast i en kohort av patienter som genomgår TKA och som har identifierats ha en högre sannolikhet för ett under genomsnittet postoperativt resultat.