무릎 수술 후 ACT를 통한 결과 개선 (IMPACTS)

슬관절 전치환술(TKA)의 심리사회적 요인 및 결과와 관련하여, 현재 문헌의 대부분은 우울증, 불안 및 수술 전 통증이 TKA 이후 더 나쁜 결과를 강력하게 예측한다는 것을 시사합니다. 조사관의 이전 연구는 이러한 발견에 동의했으며 신경증, 통증 재앙 및 자기 비난과 같은 기타 심리적 요인은 TKA 후 최대 1년까지 더 나쁜 결과와 관련이 있는 반면 성실성, 통증 자기 효능 및 외향성은 더 나은 결과와 관련이 있었습니다. TKA 이후 1년까지. 이러한 심리적 요인은 다른 논문에서 관절 치환술 후 결과와 덜 일관되게 연관되었으며 여러 논문에서는 우울증이나 불안이 TKA 후 결과와 연관되어 있다는 증거 또는 상충되는 증거를 발견하지 못했습니다. 일부 상충되는 증거에도 불구하고 전체적으로 현재 문헌은 TKA 환자의 심리적 개입이 결과 개선에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

현재까지 중재가 TKA 또는 고관절 전치환술(THA) 후 결과를 개선할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 환자를 심리적 중재 또는 대조군에 무작위로 배정한 연구는 거의 없습니다. Bay et al.의 체계적인 검토. (2018)은 아직 초기 단계에 있는 현재 문헌이 TKA 또는 THA에 대한 일상적인 심리적 중재를 지원하지 않는다고 보고했습니다. 이 검토에는 THA 또는 TKA 환자에 대한 환자 보고 결과를 측정하여 적극적인 환자 참여를 포함하는 심리적 중재에 대한 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 7건의 연구가 포함되었습니다. 이들 연구 중 단 2개에서만 심리적 개입이 최소 한 명의 환자 보고 결과를 개선하는 데 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 한 연구에서는 THA 환자에게 인지 행동 요법과 이완 요법을 조합하여 사용했는데, 이는 1년 추적 조사에서 고관절 기능을 크게 개선한 것으로 나타났습니다. 두 번째 연구에서는 대조군에 비해 유도 영상이 TKA 후 6개월 동안 보행 속도를 향상시켰고, 수술 후 3주 후에 무릎 통증을 감소시켰습니다.

최근 ACT는 만성통증이 있는 노인들을 치료하는 데 기존의 인지행동치료보다 더 효과적일 수 있다는 점에서 더 많은 주목을 받고 있습니다. ACT에는 활성화 및 행동 변화 방법과 함께 수용 및 마음챙김 방법의 조합이 포함됩니다. ACT의 목표는 수용, 인지적 혼란, 현재 순간 인식, 가치 명료화, 헌신적인 행동, 관점 수용 등 6가지 상호 평가 기술을 배양하여 심리적, 행동적 유연성을 향상시키는 것입니다.

현재 문헌에는 정형외과 수술을 받는 환자의 ACT를 조사한 여러 연구가 있었습니다. 한 연구에는 정형외과 수술(TKA, THA, 어깨 및 척추 포함)을 받고 있는 88명의 퇴역 군인이 포함되었습니다. 환자의 절반은 표준 치료에 무작위로 배정되었고 나머지 절반은 표준 치료 외에 수술 전 1일 ACT 워크숍에 참석했습니다. 통증 수준과 오피오이드 사용은 수술 후 최대 3개월까지 평가되었습니다. 중재 그룹은 통제 그룹보다 더 빨리 통증과 오피오이드 중단을 달성했습니다. ACT의 목표인 통증 수용 및 가치 기반 행동의 증가는 더 나은 결과와 관련이 있었습니다. 다른 연구에는 외상성 상지 또는 하지 골절에 대한 수술적 고정술을 받은 76명의 환자가 포함되었습니다. 환자들은 수술 후 처음 2주 동안 ACT 기반 개입을 알리는 문자 메시지를 하루에 두 번 받은 중재 그룹과 문자 메시지를 받지 않은 대조군으로 무작위 배정되었습니다. 기준선에서 환자는 기본 인구통계 설문지와 기본 환자 보고 결과로 구성된 종이 양식을 작성했습니다. 수술 2주 후, 환자는 다시 환자 보고 결과를 완료하고 오피오이드 약물 알약 수를 세었습니다. 평균적으로 중재 그룹은 대조군에 비해 오피오이드 정제를 36.5% 적게 사용했습니다(개입 그룹 평균: 26.1(SD 21.4) 정제, 대조군 평균: 41.1(SD 22.0) 정제). 또한 중재군은 대조군에 비해 수술 후 통증이 현저히 낮은 것으로 보고되었습니다. 그런 다음 동일한 저자 그룹은 코로나19 팬데믹으로 인해 수술이 지연된 총 45명의 THA 및 TKA 환자에게 동일한 개입(2주 동안 하루에 두 번 문자 메시지 전송)을 사용하여 ACT를 조사했습니다. 그 결과 ACT 그룹은 문자 메시지를 전혀 받지 않은 대조군 45명에 비해 기능이 향상되고 쇠퇴 속도가 느려진 것으로 나타났습니다.

또한 TKA 환자의 ACT를 조사할 계획인 두 가지 연구 프로토콜이 발표되었지만 이러한 연구 결과는 아직 보고되지 않았습니다.

연구자의 이전 작업을 바탕으로 심리적 요인이 TKA 결과와 연관되어 있으므로 이 타당성 연구에서 연구자는 결과가 좋지 않을 위험이 있는 것으로 간주되는 TKA 환자를 대상으로 수술 전 ACT 워크숍의 수용 가능성과 타당성을 조사할 것을 제안합니다. 우울증 점수를 기준으로 합니다. 환자와 ACT 세션을 진행하는 사람 모두에게 수용 가능하고 실행 가능한 것으로 확인되면 ACT가 TKA 환자의 결과를 개선할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 대규모 연구가 수행될 것입니다.

이 타당성 연구의 목적은 TKA를 받을 가능성이 더 높은 것으로 확인된 TKA 환자 집단에서 반나절 동안의 수술 전 ACT 워크숍, ACT 문자 메시지 및 물리치료사와의 후속 조치의 수용 가능성과 타당성을 결정하는 것입니다. 평균 이하의 수술 후 결과.