Migliorare i risultati con ACT dopo l'intervento chirurgico al ginocchio (IMPACTS)

Per quanto riguarda i fattori psicosociali e gli esiti dell’artroplastica totale del ginocchio (TKA), la maggior parte della letteratura attuale suggerisce che la depressione, l’ansia e il dolore preoperatorio predicono fortemente esiti peggiori dopo la TKA. Il lavoro precedente dei ricercatori concordava con questi risultati e altri fattori psicologici, come nevroticismo, catastrofizzazione del dolore e auto-colpa, erano associati a risultati peggiori fino a 1 anno dopo la PTG, mentre coscienziosità, autoefficacia nel dolore ed estroversione erano associati a risultati migliori fino a 1 anno dopo la PTG. a 1 anno dopo la PTG. Questi fattori psicologici sono stati associati in modo meno coerente con gli esiti successivi all'artroplastica articolare in altri articoli e diversi articoli non hanno trovato prove o prove contrastanti che la depressione o l'ansia siano associate agli esiti successivi alla PTG. Nonostante alcune prove contrastanti, nel complesso, la letteratura attuale suggerisce che l’intervento psicologico nei pazienti con TKA potrebbe aiutare a migliorare i risultati.

Ad oggi, pochi studi hanno randomizzato i pazienti a un intervento psicologico o a un gruppo di controllo per determinare se l’intervento potesse migliorare i risultati dopo TKA o artroplastica totale dell’anca (THA). Una revisione sistematica di Bay et al. (2018) hanno riferito che la letteratura attuale, che è ancora agli inizi, non supporta interventi psicologici di routine per TKA o THA. Questa revisione ha incluso sette studi di studi randomizzati controllati (RCT) di interventi psicologici che hanno coinvolto la partecipazione attiva dei pazienti misurati con i risultati riportati dai pazienti in pazienti con THA o TKA. Solo due di questi studi hanno riscontrato che gli interventi psicologici sono efficaci nel migliorare l’esito riportato da almeno un paziente. Uno studio ha utilizzato una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e terapia di rilassamento in pazienti con PTA e si è riscontrato che questa migliora significativamente la funzione dell'anca al follow-up di 1 anno. Nel secondo studio, le immagini guidate hanno migliorato la velocità dell’andatura 6 mesi dopo la TKA e hanno ridotto il dolore al ginocchio 3 settimane dopo l’intervento chirurgico rispetto al gruppo di controllo.

Recentemente, l’ACT ha ricevuto maggiore attenzione in quanto potrebbe essere più efficace della più tradizionale terapia cognitivo comportamentale nel trattamento degli anziani con dolore cronico. ACT include una combinazione di metodi di accettazione e consapevolezza insieme a metodi di attivazione e cambiamento del comportamento. L’obiettivo dell’ACT è migliorare la flessibilità psicologica e comportamentale coltivando le sei abilità inter-classificate di accettazione, defusione cognitiva, consapevolezza del momento presente, chiarimento dei valori, azione impegnata e assunzione di prospettiva.

Nella letteratura attuale sono stati condotti diversi studi che hanno esaminato l’ACT in pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica. Uno studio ha coinvolto 88 veterani sottoposti a chirurgia ortopedica (compresi TKA, PTA, spalla e colonna vertebrale). La metà dei pazienti è stata randomizzata alle cure standard e l'altra metà ha partecipato a un seminario ACT di 1 giorno prima dell'intervento in aggiunta alle cure standard. I livelli di dolore e l'uso di oppioidi sono stati valutati fino a 3 mesi dopo l'intervento. Il gruppo di intervento ha raggiunto la cessazione del dolore e degli oppioidi prima rispetto a quelli del gruppo di controllo. L’aumento dell’accettazione del dolore e del comportamento basato sui valori, processi presi di mira in ACT, erano correlati a risultati migliori. L'altro studio ha incluso 76 pazienti sottoposti a fissazione chirurgica di una frattura traumatica degli arti superiori o inferiori. I pazienti sono stati randomizzati al gruppo di intervento, che ha ricevuto messaggi di testo due volte al giorno che comunicavano un intervento basato su ACT per le prime 2 settimane dopo l'intervento, o al gruppo di controllo, che non ha ricevuto messaggi di testo. Al basale, i pazienti hanno compilato moduli cartacei comprendenti un questionario demografico di base e i risultati basali riferiti dai pazienti. Due settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti hanno nuovamente completato i risultati riportati dal paziente e hanno effettuato il conteggio delle pillole di farmaci oppioidi. In media, il gruppo di intervento ha utilizzato il 36,5% in meno di compresse di oppioidi rispetto al gruppo di controllo (media del gruppo di intervento: 26,1 (DS 21,4) compresse, media del gruppo di controllo: 41,1 (DS 22,0) compresse). Il gruppo di intervento ha riportato anche un dolore postoperatorio significativamente inferiore rispetto al gruppo di controllo. Lo stesso gruppo di autori ha poi studiato l’ACT utilizzando lo stesso intervento (messaggi di testo inviati due volte al giorno per 2 settimane) a un totale di 45 pazienti THA e TKA i cui interventi chirurgici sono stati ritardati a causa della pandemia di Covid-19. Hanno scoperto che il gruppo ACT ha mostrato una funzionalità migliorata e un rallentamento del declino rispetto agli altri 45 del gruppo di controllo che non hanno ricevuto alcun messaggio di testo.

Sono stati pubblicati anche due protocolli di studio che prevedono di studiare l'ACT nei pazienti con TKA, ma i risultati di questi studi devono ancora essere riportati.

Sulla base del lavoro precedente dei ricercatori, i fattori psicologici sono associati agli esiti della TKA, pertanto, in questo studio di fattibilità, i ricercatori propongono di esaminare l'accettabilità e la fattibilità di un seminario ACT preoperatorio nei pazienti con TKA considerati a rischio di risultati peggiori basato su un punteggio di depressione. Se ritenuto accettabile e fattibile sia per i pazienti che per coloro che forniranno le sessioni ACT, verrà eseguito uno studio più ampio per determinare se l'ACT può migliorare i risultati nei pazienti con TKA.

Lo scopo di questo studio di fattibilità è determinare l'accettabilità e la fattibilità di un seminario ACT preoperatorio di mezza giornata, messaggi di testo ACT e follow-up con un fisioterapista in una coorte di pazienti sottoposti a TKA che sono stati identificati come aventi una maggiore probabilità di un risultato postoperatorio inferiore alla media.