Tulosten parantaminen ACT:llä polvileikkauksen jälkeen (IMPACTS)

Mitä tulee psykososiaalisiin tekijöihin ja kokonaispolven artroplastian (TKA) tuloksiin, suurin osa nykyisestä kirjallisuudesta viittaa siihen, että masennus, ahdistus ja leikkausta edeltävä kipu ennustavat voimakkaasti huonompia tuloksia TKA:n jälkeen. Tutkijoiden aikaisempi työ yhtyi näihin havaintoihin, ja muut psykologiset tekijät, kuten neuroottisuus, kivun tuhoutuminen ja itsesyyttely, liittyivät huonompiin tuloksiin jopa vuoden TKA:n jälkeen, kun taas tunnollisuus, kivun itsetehokkuus ja ekstraversio liittyivät parempiin tuloksiin. 1 vuoteen TKA:n jälkeen. Näitä psykologisia tekijöitä ei ole yhtä johdonmukaisesti liitetty nivelleikkauksen jälkeisiin tuloksiin muissa kirjoissa, ja useissa tutkimuksissa ei ole löydetty todisteita tai ristiriitaisia ​​todisteita siitä, että masennus tai ahdistus liittyvät TKA:n jälkeisiin tuloksiin. Joistakin ristiriitaisista todisteista huolimatta kaiken kaikkiaan nykyinen kirjallisuus viittaa siihen, että psykologinen interventio TKA-potilailla voisi auttaa parantamaan tuloksia.

Tähän mennessä vain harvoissa tutkimuksissa potilaat on satunnaistettu psykologiseen interventioon tai kontrolliryhmään sen selvittämiseksi, voisiko interventio parantaa tuloksia TKA:n tai lonkkanivelleikkauksen (THA) jälkeen. Bay et ai.:n systemaattinen katsaus. (2018) raportoi, että nykyinen kirjallisuus, joka on vielä lapsenkengissään, ei tue rutiininomaisia ​​psykologisia interventioita TKA: n tai THA: n vuoksi. Tämä katsaus sisälsi seitsemän tutkimusta psykologisten interventioiden satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista (RCT), joihin sisältyi aktiivinen potilaiden osallistuminen mitattuna potilaiden raportoiduilla tuloksilla THA- tai TKA-potilailla. Vain kahdessa näistä tutkimuksista havaittiin, että psykologiset interventiot parantavat vähintään yhden potilaan raportoimaa tulosta. Yhdessä tutkimuksessa käytettiin kognitiivisen käyttäytymisterapian ja rentoutusterapian yhdistelmää THA-potilailla, ja tämän havaittiin parantavan merkittävästi lonkan toimintaa yhden vuoden seurannassa. Toisessa tutkimuksessa ohjatut kuvat paransivat kävelynopeutta 6 kuukautta TKA:n jälkeen ja vähensivät polvikipua 3 viikkoa leikkauksen jälkeen verrattuna kontrolliryhmään.

Viime aikoina ACT on saanut enemmän huomiota, koska se saattaa olla tehokkaampi kuin perinteisempi kognitiivinen käyttäytymisterapia hoidettaessa iäkkäitä kroonista kipua. ACT sisältää yhdistelmän hyväksymis- ja mindfulness-menetelmiä sekä aktivointi- ja käyttäytymismuutosmenetelmiä. ACT:n tavoitteena on lisätä psykologista ja käyttäytymiseen liittyvää joustavuutta viljelemällä kuutta toisiinsa luokiteltua taitoa: hyväksyminen, kognitiivinen defuusio, nykyhetken tiedostaminen, arvojen selkeyttäminen, sitoutunut toiminta ja perspektiivin ottaminen.

Nykyisessä kirjallisuudessa on ollut useita tutkimuksia, joissa on tutkittu ACT:tä potilailla, joille tehdään ortopedinen leikkaus. Yhdessä tutkimuksessa oli mukana 88 veteraania, joille tehtiin ortopedinen leikkaus (mukaan lukien TKA, THA, olkapää ja selkä). Puolet potilaista satunnaistettiin normaalihoitoon ja toinen puoli osallistui 1 päivän ACT-työpajaan ennen leikkausta normaalihoidon lisäksi. Kivun tasot ja opioidien käyttö arvioitiin 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Interventioryhmä saavutti kivun ja opioidien lopettamisen nopeammin kuin kontrolliryhmässä. Kivun hyväksymisen ja arvopohjaisen käyttäytymisen lisääntyminen, ACT:ssä kohdistetut prosessit, liittyi parempiin tuloksiin. Toiseen tutkimukseen osallistui 76 potilasta, joille tehtiin traumaattisen ylä- tai alaraajan murtuman kirurginen kiinnitys. Potilaat satunnaistettiin interventioryhmään, joka sai kahdesti päivässä tekstiviestejä, joissa kerrottiin ACT-pohjaisesta interventiosta kahden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen, tai kontrolliryhmään, joka ei saanut tekstiviestejä. Lähtötilanteessa potilaat täyttivät paperilomakkeita, jotka sisälsivät perusväestötietolomakkeen ja lähtötilanteen potilaiden raportoimat tulokset. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen potilaat suorittivat jälleen potilaan raportoimat tulokset ja heillä oli opioidilääkepillerimäärä. Interventioryhmä käytti keskimäärin 36,5 % vähemmän opioiditabletteja verrattuna kontrolliryhmään (interventioryhmän keskiarvo: 26,1 (SD 21,4) tablettia, kontrolliryhmän keskiarvo: 41,1 (SD 22,0) tablettia). Interventioryhmä ilmoitti myös merkittävästi pienemmistä leikkauksen jälkeisestä kivusta verrattuna kontrolliryhmään. Sama kirjoittajaryhmä tutki sitten ACT:tä käyttämällä samaa interventiota (tekstiviestejä lähetettiin kahdesti päivässä 2 viikon ajan) yhteensä 45 THA- ja TKA-potilaalle, joiden leikkaus viivästyi Covid-19-pandemian vuoksi. He havaitsivat, että ACT-ryhmä osoitti parantunutta toimintaa ja hidastui laskuun verrattuna muihin 45:een kontrolliryhmän, jotka eivät saaneet tekstiviestejä.

On myös julkaistu kaksi tutkimusprotokollaa, joissa on tarkoitus tutkia ACT:tä TKA-potilailla, mutta näiden tutkimusten tuloksia ei ole vielä raportoitu.

Tutkijoiden aikaisemman työn perusteella TKA-tuloksiin liittyy psykologisia tekijöitä, joten tässä toteutettavuustutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että tutkitaan leikkausta edeltävän ACT-työpajan hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta TKA-potilailla, joiden katsotaan olevan riski huonommista lopputuloksista. masennuspisteiden perusteella. Jos todetaan hyväksyttäväksi ja toteuttamiskelpoiseksi sekä potilaille että ACT-istuntoja pitäville, suoritetaan suurempi tutkimus sen määrittämiseksi, voiko ACT parantaa tuloksia TKA-potilailla.

Tämän toteutettavuustutkimuksen tavoitteena on selvittää puolen päivän preoperatiivisen ACT-työpajan, ACT-tekstiviestien ja fysioterapeutin seurannan hyväksyttävyys ja toteutettavuus TKA-potilaiden kohortissa, joilla on todettu olevan suurempi todennäköisyys keskimääräistä alhaisempi leikkauksen jälkeinen tulos.